颅内压的监测与护理课件.ppt

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1、颅内压监护→概述颅内压(intracranialpressure．ICP)是指颅内容物（脑组织、脑脊液、血液）对颅腔壁的压力。颅内压增高是指颅内压持续超过15mmHg(20cmH2O或2.00kPa)。多种重症神经系统疾病，如颅脑创伤、脑血管疾病、脑炎、脑膜炎、静脉窦血栓、脑肿瘤等，多伴有不同程度的颅内压增高。颅内压增高可使患者出现意识障碍，严重者出现脑疝，并可在短时间内危及生命。颅内压监测对判断病情、指导降颅压治疗方面有着重要的临床意义。进行颅内压监测同时应该关注脑灌注压（CPP)，为避免灌注压过高造成成人呼吸窘迫综合征(ARDS)，重型颅脑外伤治疗指南建议脑灌注压不宜超过

2、70mmHg，并避免低于50mmHg，对脑血流、脑氧及脑代谢的辅助监测也有利于脑灌注压的管理。临床医生准确获取患者的ICP值,对判断病情、指导治疗和改善预后显得至关重要。★《美国严重颅脑损伤处理指南》中就包括了ICP监测和颅内高压处理等项目，该指南对减少继发性脑损害和促进患者预后具有重要作用。颅内压监护指征（1）颅内压（ICP）监护适用于入院头部CT检查有异常的重型颅脑创伤患者（GCS3-8分）。头部CT检查异常指发现有颅内血肿、脑挫裂伤、脑水肿、脑疝或或基底池受压。另外，ICP监测还应用于CT检查正常的40岁以上、单侧或双侧锥体束征阳性、收缩压<12.0kPa的重型颅脑创伤

3、患者。（2）Gcs9-12分,应根据临床表现、影像资料、是否需要镇静以及合并伤情况综合评估，如患者有颅内压增高之可能，必要时也行颅内压监测。(3)有明显意识障碍的蛛网膜下腔出血、自发性脑出血以及出血破人脑室系统需要脑室外引流者，根据患者具体情况决定实施颅内压监测。(4)脑肿瘤患者的围手术期可根据患者术前、术中及术后的病情需要及监测需要进行颅内压监测。(5)隐球菌脑膜炎、结核性脑膜炎、病毒性脑炎如合并顽固性高颅压者，可以进行频内压监测并脑室外引流辅助控制颅内压。颅内压正常值颅腔各个部分有不同的压力，通常以侧卧位时脑脊液压力为代表成人0.7~2.0kpa(5~15mmHg)儿童0

4、.5~1.0kpa(3.5~7.5mmHg)ICP增高分级正常压力：0.7~2.0kpa(5~15mmHg)轻度增高：2.1~2.7kpa(16~20mmHg)中度增高：2.8~5.3kpa(21~40mmHg)重度增高：大于5.4kpa(41mmHg)ICP监测的临床意义颅内压监测是判断患者脑损伤严重程度及预后的重要依据，帮助计算和维持颅脑灌注压；实时动态了解颅内压变化，利于病情观察，及早发现颅内压增高及早处理；脑室外引流，合理脱水起到良好的颅内压控制。ICP监护治疗的探讨ICP＜20mmHg：观察，暂时不需要降颅压处理ICP在20-40mmHg：采用一般措施降低颅内压，如

5、抬高床头、镇静、放出脑脊液、临时应用甘露醇等脱水药物，仍无效者采取急诊手术减压。ICP＞40mmHg：急诊复查头部CT排除颅内继发出血可能并做好急诊手术准备脑室内ICP监测的护理1.确保ICP监测的准确性确定“0”参考值排除外界干扰因素（躁动、翻身、吸痰、尿储留、大便用力等）脑室内ICP监测的护理2.ICP值变化观察ICP＞20mmHg时报告医生（排除外界干扰因素）ICP突然增加超过10mmHg（排除外界干扰因素）应报告医生。ICP＜5mmHg时，注意观察是否引流过度，可在医生允许下抬高引流管的高度，防止脑疝发生。在观察ICP变化的同时要注意观察神志、瞳孔及生命体征的变化，I

6、CP增高早期常缺乏相应临床表现，症状和体征滞后。特别强调脑灌注压的观察。脑灌注压与脑血流量的监测脑血流量（CBF）大小取决于脑灌注压（CPP），而CPP全身平均动脉压（mSAP）、平均颅内压（mICP）、脑血管阻力（CVP）等因素密切相关。CPP=mSAP-mICP。CBF=（mSAP-mICP）/CVR=CPP/CVR。正常的CPP9.3～12.0kPa，这时脑血管自动调节功能良好，如因ICP增高使CPP下降，能通过血管扩张使CVR降低来维持CBF在正常范围内。但当ICP>5.3kPa，CPP<6.7kPa时，脑血管自动调节机制失调，脑血管不能相应扩张，则CBF急剧下降。当

7、ICP上升接近mSAP水平时，颅内血流几乎完全停止，患者处于严重脑缺血状态，患者可以在20s内进入昏迷状态，4-8min可能进入植物生存状态甚至死亡，因此，在监测ICP的同时监测mSAP，获得CPP信息，有可能及时治疗及预防上述情况的发生。颅内压与脑灌注压的监测强调脑灌注压的观察脑灌注压=平均动脉压-颅内压正常脑灌注压为70~90mmHg颅内压与脑灌注压的监测CPP=MAP-ICPCPP↑→CBF↑→脑水肿CPP↓→CBF↓→脑缺血CPP维持在60~70mmHg最佳判断脑灌注、脑血流，简单、有效提高疗效