手卫生依从性PDCA的循环管理df知识讲稿.pptx

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1、手卫生依从性PDCA的循环管理手卫生依从性的重要性手卫生(handhygiene)是降低医院感染最简单、最有效、最方便、最经济的措施。通过临床试验表明：医院医务人员的手是医院感染中最重要的传播途径之一，医院感染80%是由手引起的，30%是由手传播的。研究表明加强医务人员手卫生可以降低医院50%的感染率。可想而知，手卫生的重要性。实施小组实施小组组长：张燕感控人员：蒙琼副组长：朱丽华其他成员：李苹丽，黄春艳，赵左焕，查艳凤，孟罗芸.目标值设定合格率七月：47.6%PDCAPDCA八月：58%九月：74%2016年第二季度我院

2、血透室手卫生依从性调查情况2016年七月份血透室抽查医护人员（医生2人，护士4人，清洁工1人）一周的手卫生情况：应洗手次数实洗手次数合格率所占百分比接触患者前2408033.3%接触患者后24012050%上机前601220%下机后602440%无菌操作前后12650%脱手套后602440%接触患者体液/血液后11100%表格显示柱状图显示手卫生依从性差的原因分析1234洗手意识不强，与手卫生知识缺乏有关洗手设施因素人力资源手不足护理人员严重缺编相关制度不完善原因分析手卫生依从性差人员认为手洗可代替手洗或消毒缺乏正确的洗手

3、知识工作不方便没时间洗手保护自己的意识强于保护患者手卫生认识误区手卫生技术掌握较差人员科主任、护士长监管不到位配套设施洗手液、手消剂对皮肤有刺激性干手设备欠缺手卫生设备不完善组织管理相关制度与规范不完善宣传教育不到位相关部门监管不到位参加人员数量不足培训形式单一新进人员未能及时参加培训培训不到位人员配备不足对全科医护人员抽查洗手发现：医护人员在洗手时主要的是容易步骤混乱，容易把六部洗手法中的第三步第四步混淆希望书熟记口诀“内外夹弓大力腕”，接触患者周围环境后，手消次数低，领取量不足。七步洗手法计划阶段（Plan)通过以上相

4、关数据和原因分析，为达到二级综合医院评审标准中的执行医院感染管理制度与程序，有完整的监测记录于应急管理预案的C条款，血透室手卫生标准。我科做出如下计划(P)：（培训阶段）2016年7月10—12日，由感控护士蒙琼到医院感控办学习手卫生知识216年7月13—14日1.由感控护士蒙琼组织全科人员学习手卫生知识2.由护士长到库房领取足量的洗手用品（检查阶段）2016年7月15—30日1.由科主任，护士长感控护士不定期抽查护士手卫生知识2.不定期抽查医务人员的洗手步骤及时间3.抽查医务人员手卫生细菌培养P（整改阶段）2016年8月

5、1.找出存在的原因，提出整改措施2.加强检查，科室自查，落实各项措施2016年9月通过调查医务人员手卫生依从性差，分析存在的不足，讨论整改措施，做出评价。（总结阶段）找出未完成的问题，进入下一个PDCA循环。P实施阶段（DO）增强洗手知识和意识1.组织全科医务人员进行系统的知识培训，形式包括讲座、观看视听教材、发放张贴书面手卫生宣传单等2.进行手部卫生操作训练3.组织手卫生专项知识及技能考核4.抽查手卫生细菌培养备注：2016年7月10—12日由感控护士蒙琼到医院感控办学习手卫生知识216年7月13—14日由感控护士蒙琼组

6、织全科人员学习手卫生知识D实施措施手卫生相关知识培训现场学习“六步洗手法”洗手设施整改实施科室手卫生实施的改造，对手卫生实施进行现场调查和评估，设置合理的洗手设施，如治疗室、办公室、病区，污物通道间有专用的洗手池，感应式水龙头，手卫生宣传图，治疗车、床尾、病人通道间备快速手消液，方便医务人员为病人操作前后实施手消毒，每个月统计科室洗手液、速干手消毒液、干手纸的使用量，为工作人员提高手卫生的依从性提供条件。护士长不定期领取足量的消毒用品及干手纸，改变以往用毛巾或工作服擦手的坏习惯D以往擦手的方式消耗品的使用手消毒剂领取量平均

7、每月每床每次消耗量：（七月-九月）1.5ML2-3-ML上升每月接触病人手消毒剂消耗量：230.4ML384ML上升手毒剂七月：3.6瓶八月：5.76瓶九月：10.45瓶(500ML/瓶)D干手纸平均每天消耗量33.3抽49.9抽33.3抽49.9抽上升7月份：约为999抽，约为5包8月份：1298抽，约6.5包9月份:1498抽，约7.5包（200抽/包）D洗手设施整改后部分细节展示制订有效的控制制度并加强管理管理者应明确影响医务人员洗手依从性的因素，定期对医务人员进行教育，制订明确的制度。将手卫生纳入全院目标责任考核范

8、围，定期进行考核。规范考核，严格要求，定期或不定期对科室医务人员进行六步洗手法进行考试，考核成绩纳入科室奖罚制度，以调动医务人员积极性。加强监督，定期反馈，定期检查，做手部细菌培养，并将检查结果定期上报及时反馈，以促进整改。D合理配置人力资源1、科室按照医院床位编制要求，合理配置人员，减轻护理人员的工作