急诊科卒中流程.pdf

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1、精品文档一、脑卒中诊治流程1.急性脑卒中院前急救诊治流程图急性卒中院前急救诊治流程图接急救电话，急救人员在在规定的时间内出诊调度人员电话指导自救现场评估、监测生命体征（T、P、R、BP）、记录发病时间，测血糖、建立静脉通道，迅速对患者进行病情判断：GCS评分、FAST评估，NIHSS评分疑似卒中患者非卒中患者转运至就近医院1.保持呼吸道通畅，吸氧2.严密监测意识、瞳孔、生命体征等变化3.监控血压：血压过高或过低时，可适当选用缓和的降压药或升压药，使血压逐渐控制至140-160/90-100mmHg之间4.测血糖，抽血

2、待备查血常规、凝血常规等，开放静脉通道，心电监测等电话联系医院急诊说明病情进入院内急性卒中救治绿色通道，完成患者及资料的交接手续，并签字确认1欢迎下载。精品文档2．急性缺血性脑卒中绿色通道接诊流程急性缺血性脑卒中绿色通道接诊流程1.询问病史，疑似急性脑卒中。2.建立静脉通道，吸氧、监护。3.抽血化验（血常规及血型测定、肝肾功能、电解质、血糖、凝血）。4.开出检查：头颅CT。1、神经系统检查；2.NIHSS评分；3.完善病史45分钟内完成1.CT阅片2.必要时（NIHSS≥8），完成头颅CTA）1.CTA报告；2.所有

3、血液化验检查；3.床边心电图；发病时间≤4.5小时发病时间在4.5-6小时内静脉尿激酶溶栓/或有溶栓禁忌的前循环闭塞性卒中、大血管病变如无溶栓禁忌,家属谈话签字同意,准备溶栓药物rt-PA。请介入小组会诊rt-PA0.9mg/Kg(最大剂量90mg)，10%配置溶液1分钟内静脉推注，剩余1DSA下行桥接治疗小时内滴泵。生命体征检测（血压、血糖、神经系统评估）神经系统评估无明显好转或进行性加重24小时NIHSS评分+头颅CT/MRI2欢迎下载。精品文档3.急性缺血性卒中急救诊治流程图急性缺血性卒中急救诊治流程图疑似卒中

4、患者（120转运或自行到院）急诊科门诊通知卒中急诊人员（电话联系）询问病史，建立静脉通道，病情评估，完成基线NIHSS评分，完善ECG、头颅CT等检查和静脉血采样确诊急性缺血性卒中，如符合（溶栓、介入）治疗，沟通不同意静脉溶栓病情，签署同意书，入急诊卒中监护室或卒中单元（病房）者≤4.5h4.5-6h前循环6-8h后循环≤12h阿替普酶静脉尿激酶静脉溶大动脉闭塞溶栓60分钟内栓60分钟内或静脉溶栓无效，介入桥接：动脉溶栓、机械按内科专科治疗指南取栓、支架置入实施相关治疗，并注意时间窗内静脉溶栓无效者调节血压、血糖及病

5、因可桥接治疗筛查、血管评估等密切监测生命体征、各项评分、改善循环等治疗，溶栓及介入后24小时，常规复查头颅CT/MRI多模式，评估病情3欢迎下载。精品文档4.急性缺血性脑卒中静脉溶栓流程急性缺血性脑卒中静脉溶栓流程记录患者基本信息：体重、血压、血糖等rt-PA0.9mg/Kg(最大剂量90mg)10%配置溶液1min内静脉推注，剩余60min内推滴泵或滴泵静脉输注。生命体征监测剧烈头痛、急性血压升高、恶心、（血压、血糖、神经系统评估）呕吐，或其它神经功能恶化1.BP：rt-PA输注后，105-180mmHg0-2h1

6、5min/次2-8h30min/次8-24h60min/次停用rt-PA2.神经系统评估（NIHSS）:rt-PA输注后急诊头颅CT0-2h15min/次2-8h30min/次8-24h60min/次3.Glu：初次血糖>11.1mmol/L(200mg/dl)或有糖尿无颅内出血：有颅内出血病病史者，24h内7点血糖监测继续rt-PA使用4.24h内金庸阿司匹林或肝素等抗栓或抗凝药物5.24h内避免或谨慎进行有创操作，如:留置导尿管、留置鼻胃管、气管插管等急查血常规、凝血功能必要时，输注5~8U血小板或新鲜冰冻24h

7、NIHSS评估+头颅CT/MRI血浆或凝血因子神经外科会诊4欢迎下载。精品文档5.急性缺血性脑卒中桥接治疗流程图疑似卒中患者（120转运或自行到院）急诊科门诊通知卒中救治小组人员（电话联系）询问病史，建立静脉通道，病情评估，完成基线NIHSS评分，完善ECG，头颅CT等检查和静脉血采样；NIHSS≥8分疑似脑血管主干闭塞患者（并同意桥接治疗）NIHSS﹤8分患者或者拒绝进入桥接治疗的NIHSS≥8分患不同意动静者：直接进入静脉溶栓流程脉溶栓者静脉溶栓同时启动血管内治疗，通知介入小组（电话通知）静脉使用rt-PA或尿激

8、酶静脉溶栓同时，予以完善血管内治疗术前准备、视频谈话、签署相关知情同意书按内科专科治疗指静脉溶栓无效（患者家属南实施相关治疗，并同意血管内治疗）或者经血管成形术，必要注意调节血压、血糖动脉溶栓机械取栓多模影像评估为脑血管时血管内支架置及病因筛查、血管评主干闭塞：转为血管内治入术估等。疗流程密切监测生命体征、各项评分量表评估病情及疗效、进入NIC