输液治疗护理实践指.ppt

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1、FreePowerpointTemplates《输液治疗护理实践指南与实施细则》解析护理示教室金洪燕《输液治疗护理实践指南与实施细则》美国输液护理学会（INS)是全球输液治疗领域具有权威性的学术组织中华护理学会静脉输液护理专业委员会组织编写，2009年10月出版静脉治疗委员会于1999年12月在北京成立先后组织翻译了美国静脉输液护理学会（INS）编写出版的《输液治疗护理实践标准》（2002版和2006版）实践指南绪论实施细则附录2431主要内容绪论P1-3输液治疗护理是临床最常用的治疗护理手段之一。为了确保输液治疗护理的质量，提高输液治疗的安全性，我们的宗旨是以人为本，规范实践标准，加强职业防

2、护，提高输液治疗护理的安全性，为患者提供安全有效的输液治疗。宗旨P1-3循证护理原则，以当前最佳证据为依据，在多学科专家及大、中型医院护理人员的合作下达成共识。原则P1-3评估治疗方案评估患者情况选择穿刺部位选择穿刺工具正确准备穿刺部位正确应用输液工具静脉通路的护理、维持及管理输液治疗的工作内容实践指南输液治疗的感染控制和护理安全输液穿刺工具的种类及应用输液治疗的维护和管理输液辅助工具的种类及应用其他输液治疗的护理主要内容1.输液治疗的感染控制和护理安全证据导管接口是导致导管内微生物定植的一个重要原因，尤其是较长时间的留置导管。研究表明，导管留置时间超过一周后，由于输液接口导管的相关感染占51

3、%国内的研究证实，医务人员手上革兰阴性杆菌携带率高达20-30%导管的接头是发生导管相关性感染的危险因素之一，研究认为导管的连接装置可导致0.4%的污染机会，增加连接装置，污染率将成倍增加据文献报道，溶液放置3-5h，细菌可呈对数生长，因此注射药液应现用现配P4-51.输液治疗的感染控制和护理安全推荐意见输液的所有附加装置应使用螺口连接（A)使用手套不能代替洗手（A)消毒后的输液穿刺部位不要用手再进行触诊，除非进行再消毒（A）当留置的导管不再需要时，应考虑尽快拔除（A)消毒剂自然风干后再行穿刺（B）推荐使用洗必泰溶液作为首选皮肤消毒剂，也可使用碘酊、聚乙烯吡咯酮碘和70%酒精。（对于年龄小于2

4、个月的婴儿不建议使用洗必泰）（A)2.输液穿刺工具的种类及应用头皮钢针证据目前，在很多国家头皮钢针只用于血管细的患者单次采集血标本。使用头皮钢针会增加静脉输液液体渗透到皮下组织的概率，从而导致化学性和机械性静脉炎的增加。P16-17推荐头皮钢针可用于患者单次采取血标本（C）避免使用下肢血管进行穿刺（A）根据治疗的目的、时间、潜在并发症和操作者个人的经验，谨慎选用头皮钢针给予短期（<4h）的静脉输液治疗（D）2.输液穿刺工具的种类及应用头皮钢针2.输液穿刺工具的种类及应用外周静脉导管证据对成年人来说，下肢静脉穿刺比上肢静脉穿刺造成感染的危险性更高有研究表明，穿刺腕部的桡静脉，发生桡神经损伤率高在

5、置有外周静脉短导管一侧肢体的穿刺点上端不能使用血压计袖带和止血带研究显示，外周短导管置入时间>72h发生血栓性静脉炎和导管细菌定植的发生率会增加P17-192.输液穿刺工具的种类及应用外周静脉导管推荐成人应用上肢的背侧和桡侧进行置管，避免使用下肢血管和桡静脉腕关节部位。如临时使用，应尽早拔除（A)成人外周短导管保留时间72-96小时（A）成人外周中长导管保留时间7-49d；不要为了预防感染而常规更换导管（B)因透明敷料便于直接观察，应选择透明敷料覆盖穿刺部位。如穿刺部位有渗血或渗液时用纱布敷料覆盖（B）接受了乳腺手术和腋下淋巴结清扫的术后患者，有可能存在瘘管和其他禁忌症，在他们的上肢放置导管前

6、要咨询医师，并依据医嘱执行（C)2.输液穿刺工具的种类及应用经外周静脉穿刺置入中心静脉导管证据PICC常规选择肘窝部位，适于放置PICC的静脉是：头静脉、贵要静脉、肘正中静脉。新生儿和儿童还可选择头、颈部和下肢的静脉，尽量避免在接受乳房手术和（或）腋窝淋巴结清扫、接受放射治疗的患侧上肢置管。有研究报道，PICC导管尖端位置放置正确的为44%-99%,位置不正确可引起心律失常、血栓形成、静脉炎、心脏穿孔，进入右心房可导致死亡。P21-242.输液穿刺工具的种类及应用经外周静脉穿刺置入中心静脉导管推荐PICC置管及置管后护理应由经专门培训，具有资质的护士进行（A）导管尖端置于上腔静脉的下1/3段到

7、上腔静脉与右心房的连接处（A）成人使用生理盐水，24h容量不超过30ml；新生儿和小儿不应使用含防腐剂成分的生理盐水（B）PICC置管后应常规接受胸片检查，确定导管尖端位置，并排除气胸（A）2.输液穿刺工具的种类及应用中心静脉导管证据颈内静脉穿刺虽然发生导管位置不正确情况较少，但易造成动脉损伤锁骨下静脉置管比股静脉置管发生感染少中心静脉导管的固定方法主要为缝合中心静脉导管尖端应放于上腔静脉的下1/