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1、运动神经元病晚期的护理体会关键词:运动神经元病护理中图分类号:R471文献标识码:A文章编号:1004-7484(20XX)04-0228-03运动神经元病(motorneurondisease,MND)是指脊髓、脑干、运动皮层的运动神经元慢性、进行性变性疾病,临床主要表现为不可逆转的进行性肌无力、肌萎缩、椎体束征,疾病早期是以远端肢体无力为主要表现,随着病情进展在数月之内会渐渐侵犯全身的主要肌肉,最终因严重的全身无力、呼吸困难而死亡。整个病程完全不影响患者的智力、记忆和感觉,所以患者的神志始终是清醒的。根据病变部位不同可分为下运动神经元型(进行性脊肌萎缩症)、上运动神经元型
2、(原发性侧索硬化)和上、下运动神经元病混合型(肌萎缩侧索硬化症)等。患病率4/10万~6/10万,发病率1/10万~3/10万,高发年龄为47~63岁,MND与癌症、艾滋病齐名,目前尚无任何药物可有效的治疗。一般来说,从出现症状开始,患者只能存活3~5年。我院ICU自20XX年11月起陆续收治4例运动神经元病患者,经各种对症支持治疗和精心护理,病情稳定存活至今,均在院继续治疗。现将护理体会报告如下。1.临床资料。病例1:女,62岁,退休干部,5年前在北京解放军301医院神经内科诊断为MND,于20XX年11月因呼吸衰竭入住我科;病例2:男,67岁,退休教师,3年前在安徽省立医
3、院神经内科诊断为本病,于20XX年3月同样因呼吸衰竭由外院转入我科;病例3:女,61岁,退休干部,20XX年5月因多发性脑梗塞后遗症、肺部感染入住我院神经内科,入院后根据其临床症状、体征及实验室检查诊断为本病,同年7月病情加重转入我科;病例4:女,65岁,退休干部,1年前在安徽省立医院神经内科确诊为本病,于20XX年11月因呼吸衰竭入住我科。本组病例主要表现为:1)本组4例患者均存在进行性上肢肌无力、肌萎缩、鱼际肌萎缩、完全瘫痪在床。2)均存在因呼吸肌无力致呼吸衰竭,需依靠呼吸机行持续辅助通气。3)3例患者出现构音障碍、无法言语,仅靠眼睛的活动和简单的面部表情与人交流。4)3
4、例患者出现流涎、无吞咽能力等球麻痹症状,经鼻胃管饲流质进行营养支持;5)均存在呼吸道分泌物多且无法自行排出,需用吸痰器吸出。6)均存在胃肠蠕动差,排便困难,需使用胃肠动力药和软便剂协助排便。7)均存在不同程度的烦躁、焦虑、绝望等不良情绪,需提供心理支持。2.护理体会目前本病尚无特效药物可以治疗,因此,各种支持性治疗手段和对症护理在延长患者存活期、提高生存质量方面发挥着相当重要的作用。呼吸机支持通气的护理。随着病情的发展,几乎所有的MND患者都会出现呼吸肌无力,呼吸肌无力造成患者通气不足而处于低氧状态和二氧化碳潴留,形成呼吸衰竭。本组中2例患者(病例1、2)入院时即存在呼吸衰竭
5、,另2例也在入院后不久即出现呼吸衰竭,需长期使用呼吸机辅助通气,针对其病程长,病情重的特点,我们对患者及时实施气管切开术接呼吸机进行呼吸支持,并进行合理有效地呼吸道管理。1)保证呼吸机的正常运转,有备用电源和备用呼吸机,床头备简易呼吸器。2)加强呼吸机管道的消毒管理:呼吸机管道、湿化器、雾化器等应严格消毒灭菌处理,保持干燥,避免污染。3)湿化器内及时添加蒸馏水,保证吸入气体保持一定的湿度和温度。4)保持呼吸道通畅,每床一台吸痰器,有痰液及时吸出。5)定期更换或消毒呼吸机管道及细菌过滤器,及时倒除呼吸机管道中的冷凝水。确保管道通畅、无漏气,每天更换气管切开处敷料,防止感染的发生
6、。6)操作时尽量做到动作准确、快速、轻柔,减少患者的不适感。4例患者无一例严重肺部感染,病情控制稳定,有效降低了肺部并发症的发生。肠内营养支持的护理。当MND患者出现咀嚼和吞咽困难时,而由于疾病本身导致的机体代谢率增高、能耗增高,将导致营养不良的发生,会加快疾病进程。本组中除病例1外,其余患者入院时即存在咀嚼和吞咽困难,其胃肠道尚具备正常的消化吸收功能,肠内营养具有防止胃黏膜萎缩,保护胃肠黏膜屏障功能,避免肠道细菌移位所致的肠源性感染等优点。因此在无法经口进食的情况下,我们选择经鼻胃管给予能全素等肠内营养制剂,分次或持续管饲来提供营养支持,还可给患者进食果汁、蔬菜汁、蜂蜜或其
7、他各种家属提供的可供管饲的汤类,以保证营养成分的均衡摄入。营养液现用现配并保持一定的温度,防止发生腹泻等并发症;床头抬高30—45℃,鼻饲后1h内不随意搬动患者及吸痰,以免引起食物反流造成误吸;每次管饲前后均用温开水50ml冲洗管道,防止鼻胃管堵塞;每月定期更换鼻胃管,防止发生管道断裂等并发症。4例患者现营养状况良好,体重增加,无各种并发症发生。建立沟通渠道。MND大多数患者语言功能本身保留,但由于延髓麻痹,晚期都会出现语言交流困难,极大地影响了患者的生存质量,也给临床医生的处理造成困难。本组中3例患者
