非短缩性截骨治疗重度髋关节发育不良的看护.pdf

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1、非短缩性截骨治疗重度髋关节发育不良的看护重度髋关节发育不良(developmentaldysplasiaofhips，DDH)是成人髋关节疾病中的最严重畸形，特别是Crowe-Ⅲ、Ⅳ型存在假臼高位和真臼缺损、股骨颈前倾角大、股骨髓腔狭窄、肌肉挛缩以及双下肢不等长等特点，给全髋关节置换治疗造成了很大困难。近年来，生物型组配式S-ROM假体在临床上广泛应用并取得满意疗效，但是在髋臼重建方式和粗隆下截骨与否方面仍然存在分歧，因此针对不同术式组合施行围手术期个体化康复护理变得越来越重要。本研究对接受SROM假体(不)伴

2、粗隆下截骨全髋关节置换术的29例重度DDH患者实施不同的围术期康复计划并跟踪随访，旨在总结非短缩性截骨治疗该疾病的个体化护理经验和特殊性。1资料与方法1.1一般资料20XX年2月至20XX年10月对中国医科大学附属盛京医院收治的29例(32髋)CroweⅢ-Ⅳ型DDH患者，应用组配式S-ROM假体(不)联合股骨粗隆下截骨施行全髋关节置换治疗。其中15例患者进行截骨(称为截骨组)，均为女性，患者年龄25～67岁，平均年龄52.4岁;单侧12例，双侧3例;生物型15髋，骨水泥型3髋。14例患者未进行截骨(称为非截骨

3、组)，其中女性12人，男性2人;患者年龄38～64岁，平均年龄46.1岁;均为单侧生物型髋。所有患者均有不同程度的跛行伴有髋部疼痛;术前截骨组患者平均Harris评分为(495.07)分，非截骨组患者平均Harris评分为(557.42)分。1.2手术方法采用侧卧位后外侧入路切除股骨头并显露整个髋臼，取超小号髋臼锉由小至大打磨髋臼至臼底内板，采用压配技术将臼杯假体安放于髋关节解剖中心或略高于真臼水平内，必要时髋臼后上方结构性植骨，螺钉内固定术。少数髋臼严重骨质疏松患者采用骨水泥臼杯固定。按照模板进行股骨颈截骨开

4、口后，依次进行远端扩髓，近端锥形扩髓，股骨矩三角扩髓。当患侧股骨头上移超过4.5cm时，小粗隆下2cm处按术前计划截除相应长度股骨。股骨远端钢丝环扎固定，防止安装过程中出现股骨骨折。最后依次安装试模，调整前倾角安装S-ROM假体和陶瓷股骨头。1.3护理措施1.3.1术前宣教与心理护理与常规全髋关节置换术相比，重度髋关节发育不良手术难度大且复杂，因此患者的恐惧程度大，对手术效果持排斥态度，不配合治疗及护理。针对患者的这些心理特点，在日常护理中我们多次积极地与患者沟通，向患者详细介绍手术程序，手术的必要性与安全性和

5、术前术后的注意事项，帮助患者树立战胜疾病的信心，鼓励患者与医护人员积极配合。另一方面，术前双下肢不等长患者易产生抑郁和焦虑情绪，并且与患者术后关节功能改善方面存在相关性。因此术前需告知患者不论术中是否行粗隆下截骨，术后由于骨盆倾斜短期内患肢延长明显，经过功能锻炼后双下肢不等长会达到2cm以内，使其摆正心态接受手术。1.3.2术前准备和训练术前常规拍摄双髋关节/骨盆前后位X线片及股骨的正侧位X线片，以评估脱位和股骨畸形程度。患髋行骨盆CT平扫结合三维重建直观了解髋臼缺损情况以及髋臼和股骨颈的前倾角，测量患肢短缩长

6、度，预估截骨长度。术前训练包括:a)指导患者进食高蛋白、高热量、高维生素、高纤维素饮食，以提高手术的耐受力，减少卧床导致的便秘、腹胀的发生;b)训练患者床上排便，以防术后不习惯床上排便引起便秘和尿潴留;c)指导患者进行深呼吸和咳嗽训练，以防术后坠积性肺炎;d)教会患者患肢功能锻炼，利于术后功能锻炼，减少术后卧床并发症，特别是下肢深静脉血栓的发生;e)进行患肢股四头肌和髋外展肌肌力训练。1.3.3术后一般护理术后要密切观察患者病情，包括意识状态、体温、血压、呼吸、脉搏、心率等生命体征的变化，同时注意患者有无呕血和

7、腹部隐痛、黑便等应激性溃疡症状。如病情出现改变及时报告医生给予对症处理。S-ROM股骨侧假体不伴粗隆下截骨全髋关节置换术的术中出血量通常控制在数百毫升以内，对于循环不会产生很大的影响，对患者的不显失水仅需补液即可。而联合粗隆下截骨术时，手术时间长，出血量较大，必要时促红细胞生成素联合铁剂应用或异体输血治疗。术后定期变换体位，翻身动作轻柔一致，防止人工关节脱位及疼痛。术后保持负压引流球通畅，密切观察引流球内引流液颜色、性质、量等，并及时记录，一般术后2～3d引流量少于50mL后拔除引流管。密切观察伤口渗血及周围皮

8、肤颜色、肿胀情况，定期伤口换药，若伤口局部出现红、肿、热、痛等症状，体温升高，及时报告医生加强抗炎治疗。同时使用弹力袜和间歇空气加压泵或抗凝药物口服预防深静脉血栓的发生。截骨组患者强调患肢膝下垫高枕，保持严格屈髋屈膝位。同时使用外展枕，保持患肢于轻度外展位，使臀肌松弛;定时翻身改变体位，仰卧位时在两股间插入外展枕。1.3.4术后康复锻炼针对患者的身体情况制定相应的康复锻炼计划，并及时调