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1、休克的诊断和治疗花都区人民医院ICU叶家骏一、概述休克------是一种急性循环功能不全,由于全身组织和器官血液灌注不足所产生的临床综合症。一、概述休克是一种病理的不平衡,包括相互影响的两个方面:(1)多器官灌注和氧供不足的血流动力学障碍;(2)全身炎症反应。二、病因和病理生理(一)、病因和分类:1、低血容量休克：血容量突然减少30%~40%，或更多所处致。2、中毒性休克:由致病菌的毒素引起,以G-细菌产生的内毒素和G+细菌产生的外毒素造成的休克最常见。3、心源性休克:由于心脏排血功能急剧减退所致。
2、4、神经性休克。5、过敏性休克。二、病因和病理生理(二)病理生理1、血流动力学改变:(1)、心肌收缩力下降。(2)、心脏充盈不足:1)、血容量不足。2)、血液回心受阻。3)、周围血管扩张。4)、心率过缓或快速性心律失常。二、病因和病理生理2、微循环与周围血管阻力的改变。正常情况下,微循环的微小动脉开放,动静脉短路关闭,约20%毛细血管交替开放,保持良好的灌注。二、病因和病理生理休克早期,微循环灌注急剧减少,但外周阻力增加,外周血管收缩,尚能维持血压,保持心脑供血。休克中晚期,毛细血管床扩张,毛细血管
3、通透性增加,液体外渗,造成循环血容量的相对和绝对不足。小动脉扩张后外周血管阻力减少,使血压下降,最终心脑也发生缺血缺氧。二、病因和病理生理休克时两种血液动力学类型:(1)、高排低阻型:可能是由于B受体兴奋为主，腹腔内脏中动静脉短路大量开放，毛细血管灌注减少，组织缺氧，病情可能进一步恶化，多见于早期创伤性休克和内毒素性休克。(2)、低排高阻型：由于a受体兴奋为主，见于各种原因的休克。二、病因和病理生理3、心血管功能的调节：目前为止可能有三种机制调节（1）神经和反射机制。（2）体液和代谢因子调节。（3）
4、血管内的局部自动调节。二、病因和病理生理4、代谢的改变:(1)休克早期:高血糖,乳酸血症.(2)休克中期:血钾过高(休克时造成心律失常和心脏停搏的重要原因),代谢性酸中毒,多肽类物质增多抑制心血管功能.(3)休克晚期:肝肾功能受损,酸中毒进一步加重,加重心血管的损害.形成恶性循环.二、病因和病理生理5、血液系统改变和DIC红细胞聚集,微血栓形成,灌注减少,微血管通透性增高.在创伤和内毒素的作用下,纤维蛋白沉积和血小板聚集,会导致DIC发生.二、病因和病理生理6、重要器官的变化:(1)心脏.(2)脑.
5、(3)肾.(4)肺.(5)肝.三休克的诊断诊断标准:有休克发生的病因意识异常脉速快,超过100次/分或不能触知四肢湿冷,胸骨部位皮肤指压阳性(压后充盈时间大于是2S),皮肤花纹,粘膜仓白或发绀,尿量少于30ml/小时或多或少尿闭.收缩压小于80mmHg脉压差小于20mmHg原有高血压者收缩压教原水平下降30%以上三休克的诊断凡符合以上1,以及2,3,4中的两项,和5,6,7中的一项.可诊断为休克.
