有限空间安全作业票.pdf

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1、精品文档有限空间安全作业票作业单位/班编号（组）作业地点（门牌所属单位号或设施名）下井井号计划时间主要危险有害因素作业内容潮汐影响作业人员填报人员易燃易爆有毒有害气体（粉尘）浓度监护人员进入前检测项目氧含量物质浓度检测人员检测数据检测结果检测时间作业开工年月日时分时间确认安全措施符合要求（有的请打“√”）序号主要安全措施作业者作业监护人员1作业人员作业安全教育2连续测定的仪器和人员3测定用仪器准确可靠性4呼吸器、梯子、绳缆等抢救器具5通风排气情况6氧气浓度、有害气体检测结果7照明设施8个人防护用品及防毒用具9通风设备10其它补充措施：作业负责人意见：

2、签名：时间：年月日时分监理单位（代表）业主单位（代表）工作结束作业负责人签名：确认人和年月日时分结束时间注：该安全作业票是进入有限空间作业的依据，必须手工填写、不得涂改且要求安全管理部门存档时间至少一年。1欢迎下载。精品文档欢迎您的下载，资料仅供参考！致力为企业和个人提供合同协议，策划案计划书，学习资料等等打造全网一站式需求2欢迎下载。