伤口换药原则和用品选择(完整版).doc

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1、伤口换药原则和用品选择（完整版）　　一、换药的一般概念　　换药：延期处理的开放性创伤、软组织感染切开引流、手术切口感染等，由于局部组织病理反应，使创面出现渗液、化脓、坏死或组织缺损等，应予适当处理。这种处理包括检查创面，清除脓液及坏死组织，放置或去除引流物更换敷料和包扎等，这一过程称为换药（changeofdressing），也称为敷料更替或上药。　　目的：①观察伤口；②去除坏死组织；③清洁创面；④引流通畅；⑤促进组织生长。　　原则：①无菌原则；②清除失活坏死组织；③保持、促进肉芽生长；④促进伤口愈合。　　换药的基本技术：①树立无菌观念；②解除敷料的方法；③换药物品的传递

2、方法；④创面及周围皮肤的消毒方法；⑤包扎固定方法；⑥污物敷料的处理。　　二、换药前准备　　1.充分了解伤口，创面的部位大小深浅，伤腔内填塞纱布的数量，引流物有无及是否拔除或更换，是否需要扩创或冲洗，是否需要拆线或缝合等。对所需的敷料器械药品等先检查是否齐备，特殊用品应制备齐全，如配置伤面涂用的抗生素溶液，扩创所需的局部麻醉药刀片，深伤口所用的长血管钳探针，置换耻骨上膀胱造瘘的特殊引流管等。对病人精神状态，全身状况及换药过程中可能发生的情况，均应详细了解充分准备。　　2.无菌准备：一般换药要求在晨间护理或换药室清洁工作后半小时进行，最好能在换药室换药。戴好口罩帽子，把患者请

3、到换药室，观察伤口情况（揭开纱布要顺着伤口方向揭，垂直揭开易使伤口再裂开），评估需要的器械，和敷料的数量，种类，然后去洗手后，准备换药的物品。一般需要两个无菌弯盘，两把镊子，酒精棉球等，夹拿器械时，镊子一定要头朝下，不可以翘起来，夹顺序先夹镊子，放弯盘中间，夹纱布盖在上面，碘酒，酒精分放在弯盘两边，先夹碘酒棉球后夹酒精棉球（如果先夹酒精，残存镊子的酒精夹碘酒棉球就稀释了碘酒，影响消毒效果）。　　3.操作：手取外辅料，再用镊子取内层，若粘住用盐水棉球湿润后揭开。两把镊子，一把接触皮肤，一把接触敷料（两把始终不要碰触）。消毒顺伤口及缝线口轻轻的沾一下，然后（清洁的伤口）由内向

4、外回字型消，酒精两遍以上，范围要超过盖的纱布。盖纱布光面朝下，盖八层纱布以上（一般一块纱布块四层）。粘胶布要顺皮纹方向且垂直纱布粘，一般三条，两边压边粘，中间一条。最后洗手（保护自己）。　　4.顺序：先干净后污染，先简单后复杂。一个病人多个伤口也是如此。　　三、常用药物　　1.酒精：表皮完整的伤口可以用酒精换药，如果表皮破损就不能用酒精了，一般选用碘伏。经典的消毒方法是2%碘酒二遍75%酒精三遍脱碘消毒。　　2、碘伏：对粘膜刺激性小，不需用乙醇脱碘，无腐蚀作用，且毒性低。碘伏无论是应用范围（粘膜，皮肤等），还是消毒效果均优于碘酒，不过出血多的伤口或创面过大不宜应用。有些医

5、院目前已经淘汰碘酒，因为过敏反应多，需要脱碘，有腐蚀作用。　　3、生理盐水（0.9％）：用于创口的洗涤湿敷。一般用在血供丰富，创面分泌物较多，感染机会小，且感觉敏锐的粘膜。　　4、高渗盐水：用在创面水肿较重时应用。高渗盐的目的是创口局部肿胀未愈，而能够达到局部脱水作用。高渗盐水加凡士林纱布可刺激肉芽的生长，在临床经常用于没有一期闭合的创口，或是感染创口清创彻底后应用。　　5、高渗葡萄糖：为一种脱水药，能增强血浆渗透压而产生脱水作用，对于感染性创口局部营养差、创口面积大、用其它药物换药后疗效差或无效者，下肢静脉曲张表面皮肤糜烂溃疡、创面愈合难者，浅Ⅱ度～深Ⅱ度小面积烧伤水肿

6、明显、创面愈合缓慢者，及褥疮疗效较为显著。　　6、双氧水（3％）：用于清洗创伤、溃疡、脓窦，松解坏死组织，去除粘附的敷料。　　7、庆大霉素溶液（0.2%-0.5％）：局部冲洗，用于绿脓杆菌、葡萄球菌感染创面。　　8、呋喃西林（0.02％）溶液：用于溃疡、脓性伤口等表面消毒。　　9、氧化锌明胶：经久不愈的溃疡创面。　　10、胰岛素：主要应用于糖尿病患者的不愈合创口。　　11、红汞（2％）：皮肤黏膜的消毒，皮肤擦伤红汞最好，涂上后十几分钟就干燥不用包扎。　　12、洗必太（0.05％）：用于创面、伤口冲洗。　　13、硫酸镁（50％）溶液：用于挫伤、蜂窝织炎、丹毒等的消炎消肿，局

7、部湿敷。　　14、硼酸软膏（5％）：烧伤、擦伤、皮肤溃疡及褥疮。用硼酸溶液湿覆去腐直到肉芽新鲜，使用生肌散粉末可以促进肉芽生长。　　15、凡士林纱布：可以提供潮湿的环境有利于创面的肉芽生长，并可以减少组织液的渗出，早期的创面还可以止血，但对于感染严重的创面要慎用，因其易因为引流不畅，常加重感染。　　四、敷料选择多少合适？　　在开始几天伤口的生长主要是肉芽组织的生长，它需要的是比较湿润的环境，所以开始几天敷料可以多用几层，保持创面的相对湿润。而到了后期，伤口的生长主要是角质的生长，此时创面需要相对干燥的环境，所以敷料就应该在起到