术后处理原则.doc

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1、术后处理原则1、水、电解质、酸碱平衡2、保证麻醉回复过程的平稳3、维持稳定的循环功能4、及时有效的药物辅助治疗5、防治术后并发症术后早期保证心肌氧供的因素1、稳定的循环状态2、良好的心肌灌注压水平3、有效的冠状动脉痉挛预防水平4、正常的动脉血氧水平5、维持满意的氧供氧浓度——通气——血氧容量术后早期减少心肌氧耗的因素1、控制围术期高血压2、减慢心率3、保持良好的呼吸功能4、减少病人不良反应5、降低耗氧因素镇静——BP、HR、T——前后负荷——药物——心功——人为因素（吸痰、拔管、操作、搬动等）术后并发症护理1高血压冠心病人术前多伴有高血压病史原因：

2、术后早期，低温、体外循环、麻醉、手术早期应激反应，脑部并发症、药物因素。处理：手术后期适当加深麻醉，手术后期复温充分，注意保温，术后早期稳吃适当的镇静，减少搬动病人，适当的呼吸机辅助时间，良好的呼吸功能，药物治疗。护理：控制术后早期高血压和血压波动，护理中最重要的内容之一（药、少刺激、T等）术后并发症护理2低氧血症病因术前呼吸功能减低（高龄，肺功能储备减低），体外循环后肺损伤，术后灌注肺、肺水肿，感染（肺部炎症或重度感染），各种致病因素导致的哮喘发作；肺部张、气胸、大量胸腔积液等肺部并发症。诊断：血气Po2＜60mmHg（FiO2＞0.6）呼吸机依

3、赖肺部X－ray征象处理：延续呼吸机辅助调整呼吸机辅助模式及参数祛除致病因素有效的抗感染治疗药物治疗：肝素、激素、祛痰药综合治疗：营养支持、镇静、减少并发症措施：较高吸入氧浓度（双吸）、利尿、预防和治疗肺部感染；呼吸机加压给氧；二插；注意营养支持、镇静、并发症等综合监护术后并发症护理3心率失常；病因：电解质异常（血钾）；心肌再灌注损伤；心肌保护；手术创伤；严重低心排术前合并心率失常室上性：麻醉、应激、烦躁、T、药物（B、Ca等）、容量、填塞、心功等处理：维持血钾4.0~5.0mEg/L心表临时起搏器纠正心肌低灌注药物治疗房颤：原有Af;术中再灌注损

4、伤；出醒、应激或躁动导致心房压力增高；高龄；部分可能同时伴有血容量不足等。处理：洋地黄或补液效果较差，需同时用乙胺碘呋酮或其他类药物。出现心动过缓或长间歇，须延长用药间隔或停药观察。严重的必要时，安放临时起搏器，确保用药安全。窦性心动过速：提问增高、情绪紧张、焦虑、手术导致的体内药物浓度减低和术后心肌兴奋性增高等有关。处理：控制体温，适当镇静可以有效的减少心动过速的发生。必要时，静脉推注小剂量——受体阻滞剂术后并发症护理4低心排病因：术前心肌功能损害程度术中心肌保护部充分术后早期心肌功能减低围术期心梗（PNI）心包填塞血容量不足诊断：停体外循环机困

5、难持续低血压状态（MAP＜50mmhg）少尿、末梢循环不良升压药物依赖血液动力学检测（CVP、PCWP、CI）其他脏器受累的临床指证处理：血容量调整（容量负荷试验、最佳前负荷CVP）排除外科因素药物辅助治疗循环辅助装置应用呼吸机辅助治疗（NO吸入）与低阻力性低血压的鉴别药物选择：儿茶酚胺类：多巴胺、多巴酚丁胺肾上腺素类：付肾、正肾、苯肾血管扩张剂：硝酸甘油、硝酸酯类强心类：洋地黄、氨力农其他：心肌代谢调节类术后并发症护理5肺部并发症病因：手术创伤体外循环肺损伤低心排、灌注肺感染大量输全血、血浆诊断：胸部片血气肺、呼吸道分比武处理：解除外科因素改善心

6、功能、适当提高血压水平控制液体入量、加强利尿呼吸机辅助呼吸5~7天不能脱气管插管，行气管切开合理、有效的抗菌素治疗加强肺、呼吸道护理术后并发症护理6糖尿病术前多伴有糖尿病，加之手术造成的应激性血糖增高高血糖的注意危害：是影响病人水、电解质、酸碱代谢平衡低血糖的主要危害：大脑监测：术后早期，微量泵泵入胰岛素控制，血糖稳定后每天早、晚各测血糖一次。必要时，加测快速血糖。血糖控制：根据饮食、药物，定时监测防过高、过低。术后并发症护理7肾功能不全因素：老年人，肾功能储备地，体外循环，肾脏低灌注；低心排累及肾功能；心肺复苏时间长，累及肾功能；围术期低血容量（

7、入量不足）；药物毒性；糖尿病。注意：术前高血压的病人，肾脏需较高的肾血流灌注压；体外平均动脉压水平，肾缺血性损伤，术后早期，要维持适当高的动脉压水平，以确保肾脏的血流灌注。护理：观察尿量、BUN、CR、酸中毒、电解质等肾功能不全时：替代疗法（腹膜透析、持续血液滤过和血液透析）