耳鸣评估量表.doc

《耳鸣评估量表.doc》由会员上传分享，免费在线阅读，更多相关内容在教育资源-天天文库。

1、THI耳鸣残疾评估量表姓名:日期:听力学家:测试者:该量表的目的是帮助你识别耳鸣可能给你带来的困扰。请选择是,不,或有时候。不要跳过任何一个问题。是有时不1F耳鸣会让你难以集中注意力吗?□□□2F耳鸣声会影响你听他人的声音吗?□□□4F耳鸣声会使你感到困惑吗?□□□7F耳鸣声会影响你入睡吗?□□□9F耳鸣声是否影响你享受社会活动?□□□(比如外出就餐,看电影等等)12F耳鸣是否影响你享受生活?□□□13F耳鸣是否干扰你的工作或家庭责任?□□□15F耳鸣有没有影响你阅读?□□□18F你是否很难不去想耳鸣而作其

2、他事情?□□□20F耳鸣是否让你很疲倦?□□□24F当你有压力的时候耳鸣是否会加重?□□□3E耳鸣声会使你生气吗?□□□6E你是否经常抱怨耳鸣?□□□10E耳鸣是否让你有挫折感?□□□14E耳鸣有没有使你易发火?□□□16E耳鸣有没有让你很沮丧?□□□17E你是否认为耳鸣让你和你的家人□□□及朋友关系紧张?21E耳鸣是否让你感到压抑?□□□22E耳鸣是否让你感到焦虑?□□□25E耳鸣是否让你没有安全感?□□□5C耳鸣会让你感到绝望吗?□□□8C你是否觉得自己无法摆脱耳鸣?□□□11C耳鸣是否让你觉得患了很严

3、重的疾病?□□□19C你是否认为无法控制耳鸣?□□□23C你是否感到再也不能忍受耳鸣了?□□□功能性评分严重性评分情感评分总分注:F功能性E情感C严重性每项要求回答“是”、“有时”、“无”。如选择“是”0,记为4分,“有时”记为2分,“无”记为0分,最高100分。耳鸣残疾分为四级,第一级:0-16分,无残疾;第二级:18-36分,轻度残疾;第三级:38-56分,中度残疾;第四级:58-100分,重度残疾。95%可信区间是20分,即前后两次测试相差20分或大于20分有统计学差异。