血培养标本采集导管相关性血流感染教程文件.pptx

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1、血培养标本采集和导管相关性血流感染临床微生物室的核心功能提供快速、准确的病原学诊断提供最接近真实的药敏结果，指导临床合理使用抗菌药物细菌耐药性监测与分析，为临床抗感染经验性治疗提供依据监测及预防医院感染的发生血培养临床实践指南CLSIPrinciplesandProceduresforBloodCulture;ApprovedGuideline(M47-P,2006)CLSI简介CLSI是美国【临床实验室标准化协会】的英文缩写，英文名为ClinicalandLaboratoryStandardsInstitute。CLSI前身是NCCLS【美国临床实验室标准化委员会

2、】，英文名称为Nationalcommitteeforclinicallaboratory。美国CLSI的抗微生物药物敏感性试验操作方法和判断标准，是国内临床细菌检验遵循的标准。由于制订该项标准需要投入大量的人力、财力和物力，所以大多数国家包括中国都还没有能力建立自己的标准而依赖CLSI的方法和标准。CLSI标准每年更新！为什么要做血培养？定义：血培养是把静脉穿刺获得的血液接种到一个或多个培养瓶或培养管中，用来发现、识别细菌或其他可培养分离的微生物（如大肠杆菌、念珠菌、霉菌属等）。在病人的血液中检测出微生物对感染性疾病的诊断、治疗和预后有重要的临床意义。菌血症：当细

3、菌或真菌在血液中迅速繁殖超出单核吞噬细胞系统清楚这些微生物的能力时，即产生持续的菌血症，并且可感染血管外组织。病原微生物从血管外经淋巴管直接进入血液，病人可发生血管内感染（如感染性心内膜炎、真菌性动脉瘤、化脓性静脉炎、感染性动脉瘘和动静脉管炎）。菌血症的临床类型一过性菌血症（transient）：持续仅数分钟感染组织、粘膜表面‘、管定居的微生物[钻牙、导尿、挤压毛囊]、通过植入、手术进入多次一过性菌血症（intermittent）未引流的腹腔脓肿肺炎球菌肺炎持续性菌血症（Continuoys）感染性心内膜炎化脓性凝血性脉管炎防御低下的严重感染菌血症---血流感染静脉

4、导管相关性血流感染感染性心内膜炎临床不明原因感染假体植入后感染〔人工关节、人工瓣膜〕Septic关节炎肺炎血培养查病原菌对诊断以下疾病很重要血培养是最好的工具帮助临床用药、减少患者死亡率血培养的指征是什么？血流感染（Bbloodstreaminfection，BSI）是一种严重的全身感染性疾病，病原微生物在循环血液中呈一过性、间歇性或持续性存在，对机体所有器官，如心脏瓣膜、关节等造成损害、严重者可导致休克、多器官衰竭、弥散性血管内凝血（DIC），甚至死亡。不明原因的发烧(＞38℃)或体温过低(＜36℃)白细胞增多（＞10,000/ul），粒细胞减少（＜1,000ul

5、）休克，寒颤，僵直严重的局部感染(脑膜炎，心内膜炎，肺炎，肾盂肾炎，腹部术后感染，…)心率异常加快低血压或高血压呼吸频率加快那么什么时候采血最佳呢？03060时间(分钟)体温血流感染时血培养采血时机细菌浓度采集血培养样本的最佳时间尽可能在寒战或开始发热时采血在接受抗生素治疗前采血如已经应用抗菌药物进行治疗，应在下一次用药之前采血培养一套血培养指的是什么？“一套”：成人“一套”血培养应该包括需氧瓶和厌氧瓶各一个注意：一次穿刺采血，算“一套”，采集第二套应从另一个穿刺点获得加送厌氧瓶的重要性增加采血量增加兼性厌氧菌的分离机会增加厌氧菌的分离机会提升阳性率！厌氧瓶生长优势

6、的菌株：肠球菌属链球菌金黄色葡萄球菌大肠埃希菌肠杆菌属根据文献：厌氧瓶除了检出厌氧菌，另外对葡萄球菌，肠杆菌科细菌以及苛养菌的检测有优势资料显示：16%的链球菌和17%的肠杆菌科细菌血培养时仅厌氧瓶报告阳性1儿童不同于成人儿童“一套”：一般只做需氧培养。同样的如果需要采集第二套应从另一个穿刺点获得不同于成人血培养，由于厌氧菌感染极少发生在儿童患者，因此一般建议只需采用需氧瓶。若采用厌氧瓶可以增加兼性厌氧菌的检出率。对特殊的高危群体需考虑厌氧培养，包括：分娩过程中延迟破膜的新生儿、母婴垂直传播的绒膜炎、慢性口腔或鼻窦感染、蜂窝组织炎（特别是肛周及骶骨）、腹部感染体征、

7、咬伤、破伤风、脓毒性静脉炎、接受类固醇治疗的儿童。接下来的问题，送几套呢？Cockerill,CID2004血培养套数与阳性检出率（％）65％80％96％99％Weinsteinetal.DetectionofBloodstreamInfectionsinAdults:HowManyBloodCulturesAreNeededJClinMicrobiol.2007;45:3546-3548血培养套数与检测灵敏度（％）双抽四瓶所以，至少“双抽四瓶”---即成人的血培养应至少两套（四瓶），两个穿刺点，每个穿刺点分别抽取需氧瓶和厌氧瓶各一瓶。这样可以有效增加血培养阳性