头部检查操作步骤及要求.doc

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1、头部检查操作步骤及要求【头颅】1．望诊：头颅大小、形状及是否对称、有无畸形、伤痕、静脉充盈及肿块；有无耳鼻、脑脊液漏；头部是否处于特殊的位置等。2．触诊：头颅有无压痛，有无颅骨缺损或颅缝分离。小儿应检查囟门大小及张力。3．叩诊：当小儿患脑积水及颅内压增高引起颅缝分离时，可叩出鼓响或破缺音。4．听诊：将钟形听诊器置于乳突后方、额、颞或顶部等血管经过处，若有颅内动脉瘤、动脉瘘等，可听到杂音。【眼部检查】1．眉毛：注意有无脱眉。2．眼球：外形、大小是否对称，有无眼球突出、下陷或偏斜，眼球运行情况等。触诊眶缘有无突起、凹陷、触痛或肿块。3．眼睑：皮

2、肤有无病灶，运动是否正常，有无水肿，睑内翻或外翻。4．结膜：观察睑结膜、穹窿结膜及球结膜三部分有无充血水肿、出血点，有无乳头、滤泡、疤痕、溃疡，有无翼状胬肉、肿瘤等。5．角膜：透明度，有无支翳、白斑、软化、溃疡、色素沉着及新生血管等。6．瞳孔：大小、形状和位置，双侧是否对称。正常瞳孔直径2－3mm，近圆形，位于中央。（1）对光反射：①直接对光反射：用手电筒直按照射眼部，瞳孔立即缩小，移开光源后迅速复原；②间接对光反射：用手隔开两眼，观察两侧瞳孔反应的情况，正常时一侧受光刺激，两侧瞳孔同时立即缩小。（2）调节反射及辐辏反射：嘱病人注视1米以外

3、的目标，然后迅速将手指移近距眼球约20cm处，此时正常人瞳孔逐渐缩小，称为调节反射；如同时双侧眼球向内聚合，称为辐辏反射。动眼神经功能损害时，调节及辐辏反射均消失。7．虹膜：正常虹膜呈放射状排列。虹膜形态异常见于粘连、外伤或先天性缺损；虹膜纹理模糊或消失见于炎症、水肿。8．眼压检查：以手指法测量，必要时用眼压计测量。9．视力、色觉及眼底检查。【耳部检查】1．耳廓：有无耳前瘘管，耳廓有无畸形、结节、疤痕等。2．外耳道：牵拉耳廓时有无疼痛，有无外耳道溢脓、狭窄等。3．鼓膜：将耳廓拉向上后，再插入耳镜观察。正常鼓膜呈灰白色，薄而半透明，具光泽。注

4、意有无内陷、外凸、颜色改变及窗孔溢脓等。4．乳突：有无瘘管、瘢痕及局部压痛。5．听力粗测采用机械表或捻指法，听力正常时一般约在1米处可听到；精测法则采用音叉检查。【鼻部检查】1．鼻部外形：包括鼻形及皮肤颜色。蛙状鼻见于鼻息肉；鞍鼻见于梅毒或鼻骨破坏。2．鼻翼煽动：见于高热、支气管哮喘患者。3．鼻中隔：有无偏斜、穿孔等。4．鼻衄：见于外伤、感染、出血性疾病、肿瘤等。5．鼻腔粘膜及分泌物。6．鼻窦：有无鼻塞、流涕及鼻窦压痛。【口咽部检查】1．口唇：正常人红润光泽。注意有无苍白、发绀、疱疹、唇裂、肿胀、溃疡等。2．口腔粘膜：注意色泽，观察有无出血

5、点、麻疹粘膜斑（Koplik斑）及溃疡等。3．舌：有无舌体肿大，观察舌苔、色泽变化、溃疡及舌的运动等。4．牙齿：有无龋齿、缺牙、残根、义齿、阻生牙等。5．牙龈：有无水肿、出血、齿槽溢脓及色素沉着等。6．咽部及扁桃体：（1）鼻咽：注意有无腺状体（增殖体）过度肥大及血性分泌物等。（2）口咽：注意有无充血、红肿、分泌物等。（3）扁桃体：注意其大小，观察有无水肿、隐窝溢脓及分泌物等。（4）喉咽：需通过直接与间接喉镜检查，并应注意声嘶或失音等改变。7．口腔气味：有无口臭或特殊气味，如肝臭（肝昏迷）、尿臭（尿毒症）、大蒜臭（有机磷农药中毒）等。8．腮腺

6、检查：位于耳屏、下颌角、颧弓所构成的三角区内。正常时摸不出腮腺的轮廓。注意有无肿大或肿瘤，并注意颊粘膜腮腺导管开口处有无分泌物。