腹腔镜联合胆道镜治疗肝内外胆管结石的临床疗效观察.doc

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1、腹腔镜联合胆道镜治疗肝内外胆管结石的临床疗效观察摘耍：目的：探讨腹腔镜联合胆道镜治疗肝内外胆管结石的临床疗效。方法：选取2012年1月至2015年1月我院收治的125例肝内外胆管结石患者为研究对象，其中行腹腔镜联合胆道镜手术治疗的为观察组（65例），经腹腔镜手术治疗的为对照组（60例），比较两组患者术中出血量、手术时间、腹腔引流管留置时间、总有效率以及术后并发症发生情况。结果：观察组的总有效率为95.38%高于对照组的81.67%,两组比较差界具有统计学意义（P0.05）o结论：腹腔镜联合胆道镜手术治疗肝

2、内外胆管结石具有疗效好，出血量少，安全性高等优势，值得在临床上推广应用。关键词：腹腔镜；胆道镜；肝内外胆管结石；疗效观察肝内外胆管结石是指发生在左、右肝管汇合部的胆管原发性结石，是肝胆外科常见病之一，具有高发率、排石困难等特点，往往需要通过手术取石，从而达到治疗目标［1］。传统的手术方式创伤大，愈合时间长一且并发症发生率高，临床上不采用传统术式，多采用微创手术方法。本文主耍研究腹腔镜联合胆道镜治疗肝内外胆管结石的临床疗效，取得一定的成就，现报道如下。1资料和方法1.1病例资料选取2012年1月至2015年

3、1月我院收治的125例肝内外胆管结石患者为研究对象，所有患者术前均经腹部B超、上腹部CT、磁共振胰胆管造影筹影像学检杳结合临床表现，确诊为肝内外胆管结石。入选标准：肝外胆管扩张程度大于8mm；肝胆管结石分布在肝外胆管及肝内二、三级胆管;肝功能A级或B级。排除标准：可能存在胆管狭窄或伴有胆管和肝叶病理改变的肝胆管结石；严重胆道感染；既往上腹部手术史及严重心肺疾病的患者。患者入院后由患者本人及患者直系家属自己根据意愿选择手术方式。其中行腹腔镜联合胆道镜手术治疗的为观察组（65例），经腹腔镜手术治疗的为对照组（

4、60例）。观察组有女性患者35例，男性患者30例；年龄31〜52岁，平均年龄（39.7土3.8）岁；肝功能A级59例，肝功能B级6例。对照组有女性患者39例，男性患者21例；年龄33~54岁，平均年龄（40.1±3.3）岁，肝功能A级52例，肝功能B级8例。两组基本资料差异亦无统计学意义，具有可比性。1.2治疗方法[2]两组患者麻醉方法相同，①对照组：采用四孔法，先于脐上缘建立气腹后置入腹腔镜，剑突下为主操作孔，右肋缘下4cm锁骨中线及腋前线处为2个辅助操作孔。常规腹腔镜胆囊切除，后用镰状刀片或三角针挑开

5、胆总管，根据结石大小确定胆总管切开长度，通过胆石钳、挤压胆总管、加压冲洗、取石网篮等方法将结石取尽将胆总管切开进行取石，术后放置T管引流，胆总管一期缝合。②观察组：采取腹腔镜联合胆道镜手术治疗，在对照组置入腹腔镜的基础上，抬起肝脏，先用电凝钩解剖分离胆囊三角，分离出胆囊动脉及胆囊管后分别用生物夹夹闭，顺逆结合将胆囊与肝脏完整剥离，暂时不切断胆囊管。充分解剖显露肝外胆管，提起胆囊颈部，用电切纵向切开胆总管8~10mm,自剑突下戳孔置入胆道镜至胆管，观察肝内外胆管，发现结石后运用取石网篮取出结石。结石取净后对

6、患者胆管进行冲洗。胆管冲洗完成后将切开的胆管进行缝合，并留置T管进行引流，间断缝合。1.3观察指标及疗效评定本次研究主要观察两组的临床治疗情况，观察的指标主要有：术中出血量、手术时间、腹腔引流管留置时间、总有效率、术后并发症发生情况。其中疗效标准主要从以下指标进行评价［3h①痊愈：术后胆道症状完全消失，患者恢复正常工作，术后无结石复发。②显效：术后胆道症状消失，肝内胆管有少量结石。③有效：基本消失或尚有不典型腹痛，肝内胆管有少量或单个小结石，能带石正常工作和生活。④无效：时有腹痛或胆管炎的症状发作，或结石

7、复发再次手术治疗。总有效率二（治愈+显效+有效）/总例数X100%o1.4统计学方法数据的分析采用SPSS18.0统计软件，计数资料的组间比较采用检验,计量资料的组间比较采用t检验，以P<0.05为差异有统计学意义。2结果2.1两组患者临床疗效比较结果表明，观察组的总有效率为95.38%,对照组的总有效率为81.67%,观察组的总有效率高于对照组，两组比较差异具有统计学意义（P〈0・05）°详见表1。表1两组患者临床疗效比较2.2两组患者术中及术后情况比较如表2所示，观察组患者术中出血量与腹腔引流管留置时

8、间明显优于对照组，手术时间明显长于对照组，差异均具有统计学意义（PC0.05）。详见表2。3讨论肝脏是人体以代谢功能为主的一个器官，同时也是人体消化系统中最大的消化腺，其可以制造分泌胆汁。随着社会的快速发展，人们生活节奏的加快、工作压力的增大以及饮食结构的变化，均导致胆管结石的发生率呈不断上升的趋势。胆道结石主要表现为腹痛，寒战高热、黄疸，严重者腹痛难忍，影响正常生命活动。胆管结石多采用手术治疗，以清除结石、通畅胆道、去除病灶