2013+中国新生儿营养支持临床应用指南.pdf

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1、782中华小儿外科杂志2013年10月第34卷第10期ChinJPediatrSurg，October2013，V01．34，No．10·I临床治疗指南·中国新生儿营养支持临床应用指南中华医学会肠外肠内营养学分会儿科学组中华医学会儿科学分会新生儿学组中华医学会小儿外科学分会新生儿外科学组推荐意见强度分级：本指南意见依据的研究或文献证据尽可能早期母乳喂养，尤其是早产儿(A级)。但有下述分级和指南推荐分级系统，依据证据等级强度，将推荐意见情况者则应酌情考虑：①母亲为人类免疫缺陷病毒(HⅣ)和分为了A、B、C、D、E五个等级(表1)。人类嗜T细胞病毒(HTLV)感染者，不建议

2、母乳喂养(C级)；②母亲患有活动性结核病，可采集其母乳经巴氏消毒后喂养，表1指南分级与证据级别治疗结束7～14d后可继续母乳喂养(E级)；③母亲为乙肝病毒(HBV)感染或携带者，可在婴儿出生后24h内给予特异性高效乙肝免疫球蛋白，继之接受乙肝疫苗免疫后给予母乳喂养(c级)；④母亲为CMV感染或携带者，其婴儿可以给予母乳喂养，但早产儿有较高被感染风险，可以采集母乳巴氏消毒后喂养(E级)；⑤单纯疱疹病毒感染，如皮损愈合，可以母乳喂养(E级)；⑥母亲为梅毒螺旋体感染者，如皮损不累及乳房，可于停药24h后母乳喂养(E级)，⑦母亲正在接受同位素诊疗，或曾暴露于放射性物质后，乳汁中

3、放射性物质清除后可恢复母乳喂养(E级)；⑧母亲正在接受抗代谢药物及其他化疗药物治疗，母亲乳汁中药物清除后可恢复母乳喂养(E级)；⑨半乳糖血症和苯丙酮尿症并非母乳喂养绝对禁忌证，应根据监1肠内营养(EN)支持测的血清苯丙氨酸和半-孚LII-1一磷酸水平，可适量给予母乳喂通过胃肠道提供营养，无论是经口喂养还是管饲喂养称养和无苯丙氨酸和半乳糖的配方(E级)。为肠内营养。1．2．2人工喂养1．1推荐摄入量1．2．2．1经口喂养1．1．1能量适用于胎龄≥32～34周以上，吸吮、吞咽和呼吸功能协经肠道喂养达到105～130kcal·kg。1·d～，大部分新生调的新生儿。(A级)儿体

4、重增长良好。早产儿需提高能量供应量(约110～1351．2．2．2管饲喂养kcal·k91·d～，部分超低出生体重(ELBw)儿可达150kcal·1．2．2．2．1适应证kg。·d“)才能达到理想体重增长速度。(C级)①胎龄<32～34周早产儿；②吸吮和吞咽功能不全、不1．1．2蛋白质能经口喂养者；③因疾病本身或治疗的因素不能经口喂养足月儿2～3g·kg。1·d～，早产)h3．5～4．5g·kg。1·d1者；④作为经口喂养不足的补充。(E级)(<1kg4．0～4．5g·kg一1·d～；1～1．8k3．5～4．0g·kg。1·1．2．2．2．2管饲途径d。1)。足月儿蛋

5、白质：热卡=1．8～2．7g：100kcal，早产儿蛋口／鼻胃管喂养：是管饲营养的首选方法(A级)。喂养白质：热卡=3．2～4．1g：100kcal。(C级)管应选用内径小而柔软的硅胶或聚亚胺酯导管。(E级)1．1．3脂肪胃造瘘术／经皮穿刺胃造瘘术(PEG)：适用于长期管饲、5～7g·kg‘1·d～，占总能量40％～50％。(C级)食管气管瘘和食管闭锁等先天性畸形、食管损伤和生长迟1．1．4碳水化合物缓。(C级)1()～14g·kg⋯·d～，占总能量的40％～50％。(C级)经幽门／幽门后喂养：包括鼻十二指肠、鼻空肠、胃空肠1．2喂养方式和空肠造瘘／经皮空肠造瘘，适用于

6、上消化道畸形、胃动力不1．2．1母乳喂养足、吸入高风险、严重胃食管反流。(E级)1．2．2．2．3管饲方式D()I：10．3760／cma．j．issn．0253—3006．2(113．10．016推注法：适合于较成熟、胃肠道耐受性好、经口／鼻胃管通信作者：蔡威，E—mail：caiwl978@163．com通信作者单位：200092上海交通大学医学院附属新华医院小喂养的新生儿，但不宜用于胃食管反流和胃排空延迟者。需儿外科、l临床营养科注意推注速度。(C级)中华小儿外科杂志2013年10月第34卷第10期ChinJPediatrSurg，October2013，V01．

7、34，No．10783间歇输注法：每次输注时间应持续30min～2h(建议应用适用于早产儿出院后持续喂养。出院时仍有生长迟缓输液泵)，根据患儿肠道耐受情况间隔1～4h输注。适用于胃的早产儿，建议定期监测生长指标以做出个体化喂养方案选食管反流、胃排空延迟和有肺吸入高危因素的患儿。(C级)择，生长指标达到生长曲线图的25～50百分位左右(用校正持续输注法：连续20～24h用输液泵输注喂养法，输液年龄)，可以转换成普通配方。(E级)泵中的配方奶应每3h内进行更换。此方法仅建议用于上述1．3．5标准婴儿配方两种管饲方法不能耐受的新生儿。(C级)适