科技型中小企业创业投资引导基金资格申请材料目录.doc

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1、附件2科技型中小企业创业投资引导基金资格申请材料目录一、创业投资引导基金资格申请表（附表1）；二、创业投资机构简介，包括股东结构、历史沿革、投融资规模、投资管理情况及业绩等（不超过500字）；三、营业执照或法人证书复印件，组织机构代码证复印件；四、企业章程及投资管理主要制度文件复印件，包括投资决策程序、风险控制机制等；五、上一年度会计报表和审计报告；六、投资管理团队人员构成，并提供3名或以上（具有投资功能的中小企业服务机构2名或以上）核心投资管理成员的简历（附表2）；七、创业投资管理企业填写受托管理创业投资基金情况表（附表3），提供每个受托管理创业投资基金营业执照复印件，并

2、由每个受托管理创业投资基金出具证明函（加盖公章原件），内容包括委托管理协议签署各方名称、主要委托管理内容如委托管理资金规模、委托管理起止时间、投资管理工作职责、费用及收益分配原则等；八、以往投资的初创期科技型中小企业列表（附表4）；九、具有投资功能的中小企业服务机构填写已辅导的初创期科技型中小企业列表（附表5）；十、列举3个或以上股权投资案例（包括投资时企业概况、投资分析报告摘要、投资金额和比例、被投资企业的营业执照复印件；入资凭证、验资报告；企业近期运营概况、最近一期的财务报表、投资退出收益情况等）；4附表1科技型中小企业创业投资引导基金资格申请表填表日期：年月日创业投资

3、机构名称网址类别□创业投资企业□创业投资管理企业　□服务机构注册资本注册地址法人代表/负责人股东成员和持股比例联系人/联系方式姓名职务办公电话手机传真电子邮件通信地址自有可投资资金规模受托管理基金数量及资金规模投资策略投资领域投资阶段和资金比例已投资项目情况累计项目数量累计投资金额已投资初创期科技型中小企业情况累计项目数量累计投资金额投资业绩最近一年投资项目数量和金额拟申请引导基金项目阶段参股□跟进投资□风险补助□投资保障□本单位为申请科技型中小企业创业投资引导基金所提交的相关信息和材料均真实、准确、有效。负责人签名　　　　　　　　　　　创业投资机构盖章4附表2核心投资管理

4、成员简历表姓名性别　国籍　年龄　学历　职务　　任职时间　办公电话　手机　E-mail　通讯地址　邮编　教育经历工作简历从业经验经验类别供职机构与职务年限1.行业技术　　2.企业管理　　3.金融财经　　4.法律　　5.其他　　业绩及荣誉4附表3受托管理创业投资基金情况表序号受托管理创业投资基金名称公司制/合伙制计划募资规模当前实收资本投资方向已投资项目数已投资金额附表4以往投资的初创期科技型中小企业列表序号被投企业名称成立时间行业领域投资日期投资金额持股比例是否为领投投资时年销售收入持有/退出投资收益　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　

5、　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　附表5已辅导的初创期科技型中小企业列表序号企业名称成立时间行业领域辅导时间4