动眼神经再生的基础与临床研究.doc

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1、动眼神经冉生的基础与临床研究【关键词】动眼神经颅脑外伤，颅底于术中滋造成动眼神经损伤，导致眼外肌麻痹，严重影响病人生活质景，但目前国内外尚缺乏有效的动眼神经修复方法。近年來，动物实验和临床实践均已表明动眼神经损伤后，可发生一•定程度再生。1基础研究1.1动眼神经的解剖、纽•织学研究1」」动眼神经核团止常机体中动眼神经核团的结构、组成及其与眼外肌的关系。目前普遍认为，不同眼外肌与特定的动眼神经核团相对应[1〜5]。支配上直肌的运动神经元位于对侧动眼神经核尾部，支配内直肌和下有肌的神经元位于同侧动眼神经核嘴侧部;支配下斜肌的神经元位于同侧动眼神经核中间部，三者之间无明确分界，

2、有一•定程度重叠。支配提上险肌的运动神经元位于双侧动眼神经核中间部。而Fernandez等[6]进一步发现，支配上直肌的神经元分布于双侧动眼神经核尾部，主要位于对侧;支配提上睑肌的神经元是主要位于同侧神经核中间部的双侧分布。所有动眼神经亚核中，神经元分布均较集中，其间均存在一定程度重證。但目前还没有在某一动物模型中确定动眼神经核和支配眼外肌的动眼神经亚核各自的位置、神经元数量和神经元大小筹参数，以及各动眼神经亚核与相应眼外肌之间确切的对应关系。许多研究发现[1〜8],动眼神经切断后，动眼神经核总体上保持原嘴一尾方向的排列，但在冠状平面上沿纵轴方向扩展。解剖重建术后出现双侧

3、支配现象。每一-眼外肌均山合适的（选择性）和不合适的（非选择性）亚核神经元支配。支肌的神经元位于对侧神经核尾侧1/2,H在同侧神经核尾部发现标记神经元。支陀下直肌、内有•肌的神经元位于同侧神经核嘴侧2/3,在对侧也有相应水平的神经元支配。支配下斜肌的神经元位于同侧神经核的中间部，对侧相同水平的神经元也参与支配。支配提上睑肌的神经元位于双侧神经核尾侧1/2。神经亚核之间重叠程度增大，所有神经亚核均农现出增长、増宽的迤势，神经元分布成分散状态。神经亚核中,神经元数量减少,但神经元体积增大。轴突损伤幸存神经元在长期再生过程中核周体增大[9]。许多再生神经元有密集的树突突起[9]

4、o在E-W核中没有发现标记的眼外肌运动神经元[2,7]o1.1.2动眼神经束[1,2,4〜6,10〜13]动眼神经在结构上全是单束的。在颅内段，神经束内没有相关的纽织将其神经纤维分隔成分支。该神经缺乏神经外膜层和神经束膜层，仅被单层扁平成纤维细胞包裹。在眶上裂处，神经开始分成不同神经束支配相应眼外肌。鼠动眼神经含有副交感神经和皴体神经，其细胞纽成包括雪旺氏细胞、成纤维细胞和神经内膜细胞，但其细胞间隙很小，其颅内段任何一点均为有髄鞘轴突。有髄神经纤维在神经内常被包裹。动眼神经约有1000根有髄轴突，且轴突分布是双峰的，40%轴突直径相对较小。多数（60%）轴突直径在7〜14

5、um之间，平均直径约9umo支配上直肌的神经纤维位于神经的背侧，在海绵窦段，该轴突广泛分布于神经的背外侧[11]o目前还没有支配其他眼外肌的神经纤维的解剖学研究报道。尚缺乏副交感神经纤维和支配眼外肌的运动神经纤维各自的解剖组织学研究,lfU.fi.未发现关于神经一肌肉接点对.应关系的研究报道。动眼神经切断后，断端远侧轴突快速Wallerian变性，远侧残株肿胀，充满大量神经内膜渗液，炎细胞浸润，大多数轴突变性，仅残存带有空泡髓鞘的少昴轴突。在断端水平，增生的基质重建吻合口的连续性。在再生的早期阶段，远侧残株内轴突数量明显增加，近2倍于止帘神经纤维的数量。神经纤维平均直径则

6、较正常神经纤维约小1倍，山于较大直径轴突丧失，轴突直径失去双峰分布。与再生早期相比，长期再生模型中，神经纤维数量减少约1/3,但仍持续多于止常神经。神经纤维直径增大仍小于止曲值，逐渐恢复双峰分布特征。再生轴突的髓鞘厚度达止常值。再生神经纤维的外形常不观则。1.2动眼神经轴突再生机制研究121临床和动物实验研究临床和动物实验均昭示，动眼神经损伤后功能可有不同程度的恢复，并推测动眼神经损伤后轴突可以再生。Rostshenker[14]等发现机体对侧相应肌肉失神经支配后，在止常神经支配肌肉中轴突分支和突他形成。在眼外肌尚无相似发现。许多研究表明[2,4,6〜8],动眼神经再生过

7、程中，眼外肌出现双侧支配现象。Fernandez等[2,6,7]认为，轴突切断向被切断轴突的神经元发射信号，并且该信号随后可能传向对侧未损伤神经元，山对侧未损伤神经元反应发出轴突。通过这种机制，肌肉的神经支配模式可能被正常支配相应对侧肌肉的神经细胞改变。与之相反，Pallini等[1]作内直肌荧光双染色示踪发现，对侧神经元均被示踪剂单染，没有发现双染细胞。这个发现提示对侧神经元对内直肌的神经再支配不是山支配对侧眼外肌的未损伤神经元双侧神经支配引起的，而是山固有的神经元轴突延伸进入损伤的动眼神经引起。双荧光示踪证明，未损伤的对侧