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1、沙美特罗氟替卡松治疗慢性阻塞性肺疾病的临床观察作者：雷建华，刘金阁单位：050011河北省石家庄市第九医院【关键词】沙美特罗氟替卡松；慢性阻塞性肺疾病慢性阻塞性肺疾病(COPD)是一•种町以预防、可以治疗的疾病，伴有一些显著的肺外效应，这些肺外效应与患者疾病的严重性相关。肺部病变的特点为不完全可逆性气流受限，这种气流受限通常呈进行性发展，与帥部对有害气体或有害颗粒的异常炎症反应有关［l］o2006年3月至2007年10月，我院用沙美特罗氟替卡松治疗COPD,疗效满意，报吿如下。1资料与方法1.1—般资料取我院门诊就诊COPD患者87例,随机分为2组:治疗组57例,其中男3
2、0例,女27例；年龄40〜74岁，平均年龄62岁；病程10〜50年；轻度21例，中度20例，重度16例。对照组30例，男16例，女14例；年龄38〜75岁，平均年龄61岁；病程9〜48年；轻度11例，中度10例，重度9例。2组患者一般资料差异无统计学意义(P>0.05),具有可比性。1.2排除标准近半年内曾接受吸入或口服糖皮质激索治疗者。诊断和严重度分级按照中华医学会呼吸病学分会制定的COPD防治指南［3］。1.3治疗方法2纽患者均戒烟、避免接触有害气体或有害颗粒［4］,中、重度COPD患者II服缓释茶碱,痰多黏稠者给予盐酸氨滉索口服。对照组：轻度COPD按需吸入沙丁胺醇
3、气雾剂，每次100〜200μg；中、重度COPD沙丁胺醇气雾剂100〜200μg,每日2次吸入，观察1年。治疗纽•：每次沙美特罗50μ妙氟替卡松250μg(舒利迭)吸入，每日2次，半年后改为每日1次，观察1年。治疗期间定期测肺功能，观察心脏情况。2纽病例均完成治疗。1.4疗效评定标准显效：咳嗽、咳痰、活动后气短消失，FEV1提高20%以上；有效：咳嗽、咳痰减轻，活动后气短、呼吸困难好转，FEV1提高10%〜20%：无效：症状无明显改善，FEV1提高小于10%,其至因病情加重需住院治疗。1.5统计学分析计量资料以±s表示，纟I［.间比较
4、采用t检验，率的比较采用χ2检验，P<0.05为差异有统计学意义。2结果治疗组显效24例,有效29例，无效4例，总有效率93%,对照组显效9例,有效13例,无效8例，总有效率70%,差异有统计学意义(P<0.05)o3讨论目前普遍认为COPD的病理改变存在于近端气道、外周气道、帥实质和肺血管中。表现为中性粒细胞、肺泡巨嗜细胞、T淋巴细胞增加。在中央气道气管、支气管及直径大于2〜4mm的细支气管，炎症细胞浸润衣层上皮；黏液分泌腺増大和杯状细胞増多使黏液分泌增加。在外周气道内径小于2mm的小支气管内，慢性炎症导致气道舉•结构重构，胶原含量增加及瘢痕组织形成，这些病理改
5、变造成气腔狭窄，引起固定性气道阻塞，因而引起咳嗽、咳痰、气短或呼吸困难、喘息和胸闷［5］。以往治疗轻、中度COPD,注重戒烟、减少危险因素、按需使用短效支气管舒张剂，重度则加用吸入或口服糖皮质激素，患者往往反复发作、肺功能逐渐恶化，病情升级。沙美特罗氟替卡松(舒利迭)是长效(α受体激动剂和吸入型糖皮质激索复合吸入剂，其中沙美特罗有一•条能与受体外点结合的长侧链的选择性长效（12h）,与推荐剂量的传统的短效（α受体激动剂相比，沙美特罗的药理特性可提供更有效的针对组胺诱导的支气管收缩的保护作用，并产生至少持续12h的更持久的支气管扩张作用。体外试验表明
6、沙美特罗可抑制人肺部肥大细胞介质（如纽.胺、白三烯和前列腺素D2）的释放，是强有力的长效抑制剂。吸入丙酸氟替卡松在肺内产生有效的糖皮质激素抗炎作用，因而减轻COPD症状及恶化，而无使用全身性皮质激素的不良反应。因而沙美特罗氟替卡松吸入治疗COPD能起到舒张支气管、抗炎、减少气道分泌物的作用，临床上达到减轻气短或呼吸困难、喘息和胸闷、止咳等效果，临床副作用低。缺点是对吸入支气管舒张剂后FEV1提高小于10%者效果差，对伴心血管病者慎重使用。【参考文献】1徐凌，蔡柏蔷.浅析2006年慢性阻塞性肺疾病全球创议修订版.国际呼吸杂志，2007,27：161165.
2雷玲，钟小
7、宁，崔妙玲.慢性阻塞性肺疾病的全身炎症影响.国际呼吸杂志，2007,27：207210.
3中华医学会呼吸病学分会慢性阻塞性肺疾病学组.慢性阻塞性肺疾病诊治指南.中华结核和呼吸杂志，2002,25：453460.
4陆明，杨禧，蔡映云.维生索D结合蛋白基因多态性即吸烟所致慢性阻塞性肺疾病的关系.中华内科杂志，2004,43：117120,
5周新.慢性阻塞性肺疾病急性加重诊疗的若干问题探讨.中国实用内科杂志，2006,26：14711473.申明：本论文版权归原刊发杂志社所有，我们转载的目的是用于学术交流与讨论，仅
