阳明下法治疗中风急性期60例.doc

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1、阳明下法治疗中风急性期60例【摘要】目的：观察阳明下法治疗中风急性期的临床效果。方法：将临床确诊为中风病急性期的患者60例随机分为两组，均予西医常规治疗，治疗组另在早期给阳明下法治疗，并根据证型变化予以加味；观察临床疗效。结果：治疗组治疗后2周的临床疗效评分显著降低，与对照组比较差异明显(P<0.05)o结论：采用阳明下法治疗中风病急性期，具有可靠疗效。【关键词】中风病；阳明下法；临床观察阳明下法作为中医治疗中风病的重要治法之一，已越来越引起人们的重视。中风病急性期往往由于风、火、痰、瘀内结，邪阻中焦，化燥化热而导致脏腑功能失调，中焦气机升降失常［1

2、］,痰热互结，消灼津液，而出现便干便祕症状。腑气不通在中风病机上占有重要地位［2］,腑气不通，邪浊上犯，蒙闭清窍则可见神识昏蒙，病情加重。故临证需及时通腑泻热，腑气畅通则气血得以敷布，利于神志不清及半身不遂等症的好转。为探讨阳明下法治疗中风病急性期的疗效，用三承气汤为主方加减，并与对照组相比较，治疗急性中风病患者60例，结果如下：1资料与方法1.1一般资料所有病例均为2006年4月-2007年3月本院神经内科住院患者，入院3h之内，经CT或MRI确诊为脑梗死或脑出血者，其中脑梗死面积均大于3cmx3cm,并符合文献［3］标准。剔除气虚阴亏、年老体弱、

3、便澹的患者，入院后改行手术治疗的病例，伴有严重的心、肺、肾脏疾病者。共有60例入选,随机分为两组，治疗组30例，男21例，女9例；年龄50-70岁，平均59.64岁；发病时间3h-l周；部位为基底节梗死20例，基底节出血6例，丘脑出血2例，颍叶梗死2例；对照组30例，男20例，女10例；年龄54-79岁，平均60.35岁；发病时间3h-l周；部位为基底节梗死20例，基底节出血8例，丘脑出血2例。两组上述资料差异无显著性(P>0.05)具有可比性。1.2治疗方法两组均予中西医常规治疗：甘露醇脱水，改善循环，能量合剂或极化液静滴，防止感染，吸氧吸痰等。治

4、疗组立即给予中药通腑泻热治疗，遵循辨证论治精神，除通里攻下的大、小、调胃承气汤外，还有扶正祛邪的新加黄龙汤，宣肺祛痰通下的宣白承气汤，清小肠通大肠的导赤承气汤，开闭通下的牛黄承气汤，逐瘀泄热通结的桃仁承气汤，清无形邪热的白虎承气汤，滋阴通便的增液承气汤，解毒通腑的解毒承气汤，凉膈泻热的凉膈散，导滞通下的枳实导滞汤。可适当配合行气破结、养阴生津、清心凉血、泄热利湿、扶正固脱之类药物。患者神志清楚者予口服；神志不清者经胃管注入。日1次或隔日1次，至大便微澹时止，两组均治疗2周后评价疗效。1.3观察指标两组均在入院后2周复查CT或MRT;同时分别进行病类诊

5、断评分并记录。(1)脑血肿体积：利用CT的等密度曲线，以35Hu为下界以确定脑血肿面积的大小，按田氏法（JT/6x长轴X短轴X出血层面）以计算相应的体积；（2）以病类诊断评分［3］：参照国家中医药管理局2006年制订的《中风病诊断与疗效评定标准》；（3）临床疗效评定标准：［（治疗前积分-治疗后积分）三治疗前积分］x100%o基本恢复：>81%,6分以下;显著进步:56%-80%;进步：36%-55%;无变化：<11%0有效病例包括基本恢复，显著进步，进步病例。2结果2.1两组治疗前后脑血肿体积的变化比较经治疗后，两组脑血肿体积均较治疗前缩小（P<0.

6、01）,治疗组血肿体积缩小程度大于对照组（P<0.05）。2.2两组临床疗效比较见表1。表1两组临床疗效比较（略）3讨论现代学者认为下法的主要功效有：（1）攻实。有是证，用是药，有故无殒，当下则下，使邪去正安；（2）排毒。邪毒盛，壅于里，虽无燥结，取泻以排毒；（3）泻火。病在上，取之下，釜底抽薪，通下为泻火；（4）开郁。痰瘀结，多壅郁，开郁导滞，下之图治本；（5）祛瘀。通瘀一法，泻下存阴，上病下取，引血下行，使气血得降，血苑得缓，痰热消散，元神之腑自清；（6）下折暴逆。通腑一法，直折肝阳暴逆，使上壅之风痰随气而化，随火而降；（7）急下存阴。釜底抽薪，

7、使邪去真阴得以保存，且“下不宜迟”对预后有较大影响［4］;（8）利水。攻下可通过肠道透析作用，排出部分氮质、电解质，改善肾功能损害；（9）解除梗阻。攻下可增加胃肠蠕动，解除肠道梗阻，使阻于胃肠的痰热积滞得以清除，使邪有出路。大黄反射利胆，解除胆道梗阻。根据辨证与辨病相结合，有学者总结出通腑攻下的主要功效有：退热醒神、熄风止痉、止血、平喘降逆、导滞消痈、驱蛔除痛、止利、退黄［5］。通腑乃是中风病抢救的重要环节，无论出血性中风还是缺血性中风，即使无大便祕结亦应预先通腑，通腑法治疗中风病急性期，可以改善新陈代谢，排除毒素，降低机体应激状态，降低颅内压，减轻

8、脑水肿，改善脑循环［6］。因此可以避免或减轻甘露醇的应用，远期疗效好，对中风病患者的后期康复亦非常有利。【参