鼻咽癌放疗原发肿瘤体积变化相关因素分析【大学临床医学毕业论文设计，精选】.doc

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1、临床医学论文•鼻咽癌放疗原发肿瘤体积变化相关因素分析作者：高力英王小虎赵林张秋宁张春林任锦霞【摘要］〔日的〕通过分析放射治疗鼻咽癌原发肿瘤体积的变化，寻找影响肿瘤体积变化的相关因素。〔方法〕分析76例经病理证实的接受根治性放疗的鼻咽癌初治患者年龄、性别、原发肿瘤体积、放疗结束时残留肿瘤体积、放疗6个月后肿瘤体积、原发肿瘤最大截面积、T分期、N分期、病理类型等因素与放疗50Gy时肿瘤退缩率的关系。〔结果〕多因素相关分析显示随T分期渐晩，肿瘤原发体积增大。肿瘤病理类型屮未分化癌原发肿瘤体积最大，腺样囊性癌体积最小，但肿

2、瘤体积退缩率（V50/V0）中高分化鳞癌、腺样囊性癌大，分别为0.68、0.55，显示肿瘤病理类型勻近期疗效密切相关（P値为0.000）。休积退缩率与最大截面积退缩率在反应肿瘤近期疗效时密切相关，有很好的一致性。〔结论〕50Gy时肿瘤退缩率是评价近期疗效的较可靠指标，可部分反映肿瘤放射敏感性。鼻咽肿瘤放射疗法体层摄影术相关因素肿瘤退缩率放射治疗是鼻咽癌主要治疗手段。放射治疗的效果除了受肿瘤容积、肿瘤内乏氧细胞、肿瘤细胞的增殖、细胞周期重新分布、细胞内在放射性敏感性差异等肿瘤生物学行为的影响外，还受多种临床因素的影响

3、。本文对初治76例鼻咽癌原发肿瘤体积的变化进行分析，探讨鼻咽癌近期疗效的相关因素及临床意义。1材料与方法对我院2001年4月至2005年5月收治的经病理证实、CT资料完整的、随访至放疗后半年的鼻咽癌初治患者76例进行临床分析。所有患者卡氏评分n70分，年龄＜70岁，中位年龄48岁（18岁~69岁）。其中男性54例，女性22例，男女性别比为2.45:1。所有患者TNM分期采用92福州分期标准。其中T1期12例，T2期38例，T3期18例，T4期8例；N0期12例，N1期27例，N2期25例，N3期12例。病理类型：鳞

4、癌62例（低分化癌52例，中高分化癌10例），未分化癌10例，腺样囊性癌4例。1.2CT扫描方法所有患者在治疗前、放疗50Gy及放疗结束时均行头颈部增强扫描。采用西门子SOMATOM.AR.Star螺旋CT层厚5mm，层距5mm仰卧位轴扫。增强造影剂为厂州先灵药业冇限公司牛产的优维显80ml静脉注射扫描43描范围从颅底上4cm至舌骨水平。1.3放射治疗方法全部病例用直线加速器6MV・X线行根治性放射治疗，面罩固定。设野采用面颈联合野（等中心照射技术）加下颈切线野（源皮距照射技术）2.0Gy/次，DT36Gy〜38G

5、y后避脊髓、脑干改为面颈联合小野加颈侧野，颈侧野给与12MeV电子线照射，2・0Gy/次。完成68Gy~70Gy剂量。中下颈切线野根据N分期'采舟颈预防量50Gy5治疗量60Gy°本组患者治疗前、中均未接受化疗°(1)肿瘤靶区确定：根据增强CT片显示肿瘤范围，由副主任医师以上人员确定，有疑问与影像诊断医师共同商定，逐层勾画，根据CT比例尺及层数测量肿瘤大小。咽后淋巴结肿大者作为原发肿瘤容积的一部分。(2)计算方法：肿瘤容积计算采用简单公式，肿瘤容积二LxWxDx7i/6(长x宽x深xtt/6)。(3)原发肿瘤体积/

6、面积变化指标：①肿瘤容积：放疗50Gy肿瘤容积与放疗前肿瘤容积之比V(V50/V0):放疗结束时残留肿瘤体积(V70)，其屮放疗结束时CT显示鼻咽部黏膜形态未完全恢复正常，但鼻咽部黏膜增厚＜0.5cm'层厚＜1层(0.5cm)者，结合间接鼻咽镜或纤维鼻咽镜检查结果正常者，视为无残留。放疗结束时冇残留者观察放疗后6个月时残留灶体积变化。②肿瘤面积：放疗50Gy时最大截面积(最大横径与垂径乘积)与原发肿瘤最大截面积之比S(S50/S0)(可能位于不同层面)。1・5统计学方法全组病例均进行患者年龄、性别、原发肿瘤体积(V

7、0)、放疗50Gy肿瘤体积(V50厂放疗结束时残留肿瘤体积(V70)倣疗后6个月残留肿瘤体积(V6m)、肿瘤退缩率V(V50/V0)、原发肿瘤最大截面积S0、放疗50Gy最大截面积S50、最大截面积退缩率S(S50/S0)、T分期、N分期、病理类型等因素进行统计分析和描述。其屮对观察肿瘤放疗疗效较直接的四个因索VO、V50/V0、V70、V6m就T分期、N分期、病理类型三个层面进行均数统计分析。采用SPSS10.0软件，均数采用Menns过程进行统计描述。相关分析用Pearson分析法‘用多重线性回归分析相关因素线

8、性关系。在T分期屮观察原发肿瘤体积及退缩率随分期渐晩而增加，放疗结束时残留体积随T分期渐晚增大，残留灶病例数占各分期比例分别为T1期25.0%^2期31.58%^3期38.89%，T4期62.50%。放疗后6个月有残留灶例数各期分别为0/12、0/38、1/18、3/8。N分期中肿瘤退缩率随病期渐晩而递增，但肿瘤原发体积及放疗结束时残留肿瘤体积无变化规律,从