标准外伤大骨瓣开颅术治疗重型颅脑损伤效果观察.doc

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1、标准外伤大骨瓣开颅术治疗重型颅脑损伤效果观察【摘要】目的：探讨标准外伤大骨瓣开颅手术治疗重型颅脑损伤的临床疗效。方法：选取笔者所在医院2011年3月-2015年1月进行治疗的重型颅脑损伤患者70例，将其随机分为观察组和对照组，各35例。其屮观察组患者采用标准外伤大骨瓣开颅术，对照组则采用常规的骨瓣开颅术，比较两组患者在手术并发症情况以及手术前后的神经功能缺损程度评分。结果：观察组并发症发生率为42.86%,对照组为54.29%,两组比较差异无统计学意义(卩＞0.05)；术后1个月，观察组的神经功能缺损评分为(11.90土1.55)分，对照组为

2、(21.01±1.69)分，两组比较差异有统计学意义(P〈0.05)；观察组良好率和存活率分别为48.6%.80.0%,对照组分别为20.0%、60・0%,观察组患者的良好率和存活率均明显高于对照组,两组比较差异均有统计学意义(P〈0.05)。结论：标准外伤大骨瓣开颅术治疗重型颅脑损伤的临床效果较为显著，产生的并发症较少，值得临床应用推广。【关键词】重型颅脑损伤；标准外伤大骨瓣开颅术；临床效果中图分类号R651.1文献标识码B文章编号1674-6805(2015)34-0072-03doi：10.14033/j.cnki.cfrnr.2015

3、.34.031随着现代工业的发展以及城市建筑的增多，颅脑创伤患者也随之明显的增加，因此如何降低重型颅脑损伤患者的病死率和致残率是至今神经外科医生所要探讨的话题［1］。运用标准外伤大骨瓣开颅手术的方法能够显著降低重型颅脑损伤患者的死亡率，值得临床推广和应用。本文对笔者所在医院2011年3月-2015年1月进行治疗的70例重型颅脑损伤患者的临床资料进行回顾性分析，并对其治疗效果及并发症进行探析，现报告如下。1资料与方法1.1一般资料选取笔者所在医院2011年3月-2015年1月进行治疗的70例重型颅脑损伤患者，在患者意愿及其家属意愿的基础之上，根

4、据医院的住院号将具随机分为观察组和对照组，每组35例。所有的患者均属于重型颅脑损伤，其GCS评分均低于8分，损伤类型主要包括广泛脑挫裂伤、出血、水肿，急性脑内血肿合并脑挫裂伤和颅内多发性血肿，以及急性硬膜下血肿合并脑挫裂伤等，但是不包括单纯硬膜外血肿。观察组患者中，男20例,女15例，年龄16〜70岁；属于车祸受伤的患者30例，打击伤害4例，由于物体坠落受到伤害的1例；受伤后持续昏迷26例；临床症状为双侧瞳孔散大6例，单侧瞳孔散大18例。进行CT扫描之后，其双侧弥漫性脑肿胀8例，单侧脑肿胀、中线结构明显移位27例。对照组患者中，男22例，女1

5、3例，年龄14〜76岁;由于车祸受到伤害的患者31例，打击伤害4例；受伤后持续昏迷25例；临床症状为双侧瞳孔散大7例，单侧瞳孔散大20例。根据CT扫描结果可以得知，双侧弥漫性脑肿胀、脑沟脑回消失的7例，单侧脑肿胀、屮线结构明显移位28例。两组患者基本临床资料以及伤情方面比较差异均无统计学意义（P>0.05）,具有可比性。1.2方法1.2.1观察组观察组患者采用标准外伤人骨瓣开颅术。运用标准外伤大骨瓣开颅术在翟贝弓上耳前1cm做一个切口，然后向耳廓后方的位置延伸到顶骨结节处，然后沿止中线在额部发际的位置，选择5~6个钻骨孔，其中主要的3个孔位在

6、额骨顒突后，其余的2〜3个孔在切口之内。然后进行硬膜外的血肿清除处理工作，要进行颅内止血，再打开硬脑膜，暴露顶叶、前颅底及中颅底，额叶、颖叶就会完全暴露清楚了，手术医师就可以彻底清除脑坏死组织。在手术进行中的时候要尽量采取减张缝合硬脑膜的方式。1.2.2对照组对照组患者采取常规骨瓣开颅术的方法。在进行手术的时候根据头颅CT确定血肿的位置，要根据手术屮脑水肿的情况来决定是否缝合患者硬膜及骨瓣复位。在本次研究之中，部分患者的脑挫裂伤比较严重，很容易发生继发性脑水肿，所以为了保证术后减压的充分性，就可以采用敞开硬膜并去骨瓣减压的方式。1.3观察指标

7、对70例患者进行随访工作，时间为0.5〜1年。分别对两组患者的术后并发症、术后6个月的格拉斯哥预后评分进行比较，然后按照G0S评分判定效果，可以记为恢复良好、中残、重残、长期昏迷以及死亡。良好率二良好例数/总例数X100%,存活率二（良好例数+中残例数+重残例数+长期昏迷例数）/总例数X100%o1.4统计学处理采用SPSS18.0软件对所得数据进行统计分析，计量资料用均数土标准差（x±s）表示，比较采用t检验；计数资料以率（％）表示，比较采用字2检验。P<0.05为差异有统计学意义。2结果2.1两组患者并发症比较2.2两组患者神经功能缺损程

8、度评分比较观察组患者在进行手术Z前的神经功能缺损评分为(42.34±7.22)分，在术后1个月为(11.22±1.55)分；对照组患者手术之前的神经功能缺损程度评分