城镇居民医疗保险试点情况调研报告.docx

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1、【精品文档】本页面为作品封面，下载文档后可自由编辑删除!心、结汇报单位：姓名：时间：3【精品文档】城镇居民医疗保险试点情况调研报告为全面掌握XX城镇居民医疗保险试点情况，近日,xx劳动保障局组织了专题调研，调研结果显示,XX城镇居民医疗保险制度总体运行平稳，但也还存在一些问题，有必要进行调整和完善兀善。一、XX城镇居民医疗保险运行的现状XX自2007年10月启动城镇居民医疗保险工作试点，到2008年5月31日止，全县共有54024人参保，参保者按类别分：学生25081人，一般居民28943人，参保者按地域分：澧阳镇（县城

2、）49489人，其它乡镇4535人。共筹集保费874万元，其中征缴筹集677万元，中央转移支付97万元，省补贴53万元，市补贴3万元，县财政补贴44万元。实行首诊医院制度，确立首诊医院13家，其中澧阳镇4家，其它31个乡镇9家。已有1194人住院，其中927人报销了住院费，实际报销住院费96万元。共有10人因大病住院，支付大病住院费16万元。住院人员分布情况是：县人民医院604人，中医院68人，第三人民医院235人,澧州医院149人，其它首诊医院138人。二、XX城镇居民医疗保险存在的主要问题此次调研，选取了澧阳镇澹阳社

3、区、多安桥社区和XX第三人民医院作为样本，其具体情况是：澹阳、多安桥两个社区共有居民8205户，20079人。其中参加职工医保的有7659人，参加农村新型合作医疗的有1958人，参加居民医保的有2149人，享受二等乙级伤残和离休待遇的35人，未参保8278人，均应为城镇居民医疗保险参保对象，尚未参保的对象占居民总人口的41，应参加居民医保而参加农合的占居民总人数的10。在两个社区中共入户调查参保住院人数43人，其中首诊医院选择第三人民医院15人,3【精品文档】人民医院24人，澧州医院4人。3家医院的报销比例分别为41、3

4、1、50。同时，对第三人民医院实施首诊制度情况作了调查，结果显示，参保居民选择第三人民医院为首诊医院的有10514人，已住院150人，其中本院住院126人，住院总费用21.53万元，基金报销8.83万元，报销率为41;转诊住院24人，报销比例为31。而据调查，在第三人民医院住院的农合参保者911人，其医疗费报销比例为46，高出居民参保人员报销比例5，高出转诊人员回院报销比例15。经对调查情况综合分析，认为XX城镇居民医疗保险存在以下四个方面的问题：1、居民医保待遇未达到设计目标，挫伤了居民参保积极性。在启动居民医疗保险时

5、承诺：参保居民住院比农合多4500多条药品目录，一、二、三级医院住院报销比例分别高10、10和5，而实际结果是低了5甚至更高，负面效应明显，导致一部分已参保的萌生退意，已住院的心生悔意。2、扩面工作欠力度。对澹阳、多安桥二个社区调查结果显示，居民参加农合和未参保比例为居民总数的51，足以说明扩面工作不到位，潜力很大。一方面政策范围界定不清，以及低廉的缴费政策，使一部分居民选择参加农合；另一方面部分居民对医保政策还不很了解或不认同，继续徘徊观望。3、制度设计欠合理。一是享受待遇与参保时间缓冲期的设计，使扩面工作陷于停滞。办

6、法规定，参保者缴费3个月后方可享受住院报销待遇。目前，居民医保已经运行8个月,也就是说，现在参保缴费的人在本年度内享受待遇的机率已经很小了，降低了参保者的心理预期和积极性。二是首诊医院制度与县情实际不符。首先是居民对首诊医院制度不十分理解，尤其是职工医保和农合都没有这样的制度设定。参保者往往认为，自己参保后需住院，只要选择方便对路的医院就可住院了，实际上，这样做会给住院费报销带来不便。澧州医院是XX开展腹3