超声弹性成像技术在甲状腺结节良恶性诊断中的应用价值

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1、超声弹性成像技术在甲状腺结节良恶性诊断中的应用价值李吉胜，陆海娟(嘉兴市中医医院超声科，浙江，嘉兴314001)【摘要】目的：探讨超声弹性成像技术在判定甲状腺结节良恶性中的应用价值。方法：回顾性分析近两年在本院用常规超声与弹性成像联合诊断的76个甲状腺结节，其良恶性均经手术病理证实。结果：共76个甲状腺结节，病理证实良性结节57个，恶性结节19个；其中良性结节中UE：0-2分51个，常规超声诊断为良性42个；恶性结节中UE：3—4分16个，常规超声诊断为恶性14个；常规诊断组与弹性成像诊断组比较有统计学差异（P<0.05）。弹性成像诊断恶性结节的敏感度84.21%，特异度89.47%，准确度

2、84.21%。结论：超声弹性成像技术对于甲状腺病灶良恶性的判断很大的辅助作用。【关键词】常规超声检查；弹性成像技术；甲状腺结节超声弹性成像（ultrasonicelsatography，UE）技术是一种在体外对组织机械特性进行测定的检查技术，通过采集组织形变前后的射频信号进行分析，得到组织内部的应变分布，目前已应用于前列腺、乳腺和血管壁等部位。临床上甲状腺结节十分常见，人群发病率约4%-7%，恶性结节约4-17%，而且其发病率逐年升高[1]。早期、准确评估甲状腺结节的性质具有重要的临床意义。本文通过对在嘉兴市中医院经手术病理证实的76个甲状腺结节常规超声特点及弹性成像特征进行回顾性分析，旨在

3、探讨弹性成像技术在甲状腺结节良恶性判定中的临床应用价值。1、资料与方法1.1一般资料63名甲状腺结节患者，均为2011年2月-2012年5月我院住院患者，行甲状腺结节切除术，术前行常规超声及弹性成像检查，其中男21例，女42例，年龄分布：23-68岁，平均年龄46岁。1.2设备与方法采用日立6500HV及7500HV彩色多普勒超声诊断仪，6-13MHz线阵高频探头。患者取仰卧位，充分暴露、放松颈部，先行常规超声扫查，重点观察结节的形态，边界，内部回声，结节纵横比，结节周边有无声晕，结节内部钙化，颈部淋巴结，血流情况等；然后切换至弹性成像模式，确定大小合适的感兴趣区（ROI），约为病灶范围的2

4、-3倍，对于较大结节，放大取样框与屏幕等宽，取样框内2/3为结节的一部分，1/3为甲状腺组织。然后手持探头做微小垂直振动，使压力指数稳定在3-4时冻结图像。1.3评分标准使用5分评分法[2]：病灶区呈红-绿-蓝三色分层相间（BGR征象）为0分；病灶与周围组织呈均匀的绿色为1分；病灶区以绿色为主（绿色区域面积>50%）为2分；病灶区以蓝色为主（蓝色区域面积占50%-90%）为3分；病灶区几乎为蓝色覆盖（蓝色区域面积>90%）为4分；结节弹性分级为0-2分者诊断为良性结节，3-4分诊断为恶性结节。1.4统计方法以病理结果作为金标准，对76个结节，使用SPSS17.0统计软件进行数据分析，采用χ²

5、检验比较常规和弹性成像检出甲状腺恶性结节的灵敏度、特异度、准确度。2、结果本组共检测出甲状腺病灶76个。其中良性病变57个：结节性甲状腺肿41个，甲状腺腺瘤11个，桥本氏病2个，甲状腺囊肿2例，亚急性肉芽肿性甲状腺炎1例；恶性病变19个：乳头状癌15个，滤泡状腺癌3个，未分化癌1个。常规超声、超声弹性成像与病理诊断结果比较病理常规超声超声弹性成像良性恶性良性恶性良性结节4215516恶性结节514316超声弹性成像诊断甲状腺结节良恶性的灵敏度和特异度分别为84.21%和89.47%；明显高于常规超声检查73.68%和73.68%，两种方法经χ²检验有统计学差别（P<0.05）。3、讨论超声弹

6、性成像技术可以反映不同组织硬度的差别，通过检测病灶组织硬度的变化信息，有助于判断结节的性质。正常甲状腺组织是由含丰富胶质的滤泡组成的，其硬度较小；恶性甲状腺结节的硬度明显高于良性结节，可能与[2]恶性结节的间质含有纤维成分，血管及钙化砂砾体等较多有关，钙化砂砾体为癌细胞变形坏死后经钙盐沉着而成，这些钙化在常规声像图上不一定能显示，但能够增加肿瘤的硬度（图一、图二）。甲状腺良恶性结节的常规超声特征存在一定的重叠，因此，常规二维超声检查技术对结节性质的判断有一定局限性，因而，超声弹性成像技术为甲状腺结节的定性诊断提供了一种新的辅助诊断技术。本组共检出甲状腺结节76个，术后病理证实良性结节57个，

7、51个结节弹性评分0—2分，6个为3—4分，提示良性结节的硬度普遍较低；19个恶性结节中3个弹性评分0—2分，16个3—4分，提示恶性结节的硬度普遍较高，弹性成像技术对甲状腺结节良恶性的敏感性和特异性分别为84.21%和89.47%，高于常规超声检查的73.68%和73.68%提示弹性成像技术在甲状腺结节良恶性的判断中比常规超声检查有更高的敏感性和特异性。本组UE评分3—4分的6个良性结节，即假阳性病例中：①