100年度健康检查通知单暨家长同意书（国中版）

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1、100年度健康檢查通知單暨家長同意書（國中版）敬愛的家長您好：依據教育部頒訂學生健康檢查實施辦法，本院將蒞臨貴子弟就讀學校，為學生進行健康檢查相關事宜。有勞貴家長的協助，共同為孩童的保健工作盡一份心力。本次健檢由澄清醫院中港分院服務（檢查費用由臺中市政府給付），懇請貴家長協助配合以下事項：健康檢查注意事項：一、尿液檢查：1.收到尿瓶時，將所發之姓名標籤貼在尿瓶上。2.為了避免影響結果，檢查的前一天晚上，請宣導學生禁止服(食)用含有維他命C的藥品、果汁及可樂等清涼或高糖分的飲料。3.就寢前請將尿液排放乾淨，早上

2、起床的第一次尿液，請用醫院提供的杯子裝好。4.將杯中的尿液小心的倒入所提供的尿瓶中，至少需倒至1/2處旋緊尿瓶蓋子，帶回學校交給老師。5.尿液初次檢查若有異常的同學，將由澄清醫院中港分院「免費再進行一次複檢」，複檢時將會發給「尿液複檢通知書」一份，請家長督促貴子弟確實完成複檢，複檢時女同學請注意須避開生理期，若複檢再次發現有異常者，將請貴家長代子女前往醫療院所做進一部的檢查。註：若您的子弟已有腎臟病或糖尿病，請學童到學校時報告老師加以記錄。二、抽血檢查：國一新生需做抽血檢驗，為避免影響檢查結果請遵照以下方法：

3、1.抽血檢查前一天12點過後，請勿進食。2.如有服用藥物者請告知醫院人員。3.家長使否同意澄清醫院中港分院於檢查當天進行抽血，請於同意書內勾選。4.家找若不同意現場抽血時，煩請自行帶往醫療院所針對指定項目進行檢查。三、理學檢查：包含腰圍、血壓及以下各項檢查。1.眼睛、頭頸檢查：檢查其他異常（結膜蒼白、鞏膜黃膽、裸視驗光）。斜頸、異常腫塊及其他。2.口腔檢查：檢查齲齒、缺牙、咬合不正、口腔衛生及其他異常。3.耳鼻喉檢查：檢查聽力、耳膜破損、盯聹栓塞(俗稱耳屎)、扁桃腺腫大及其他異常。4.胸部、脊柱、四肢檢查：檢

4、查心肺疾病、胸廓異常、脊柱側彎、肢體畸形、青蛙肢及其他異常。(須取得家長同意書)。5.皮膚檢查：檢查癬、疥瘡、疣、異位性皮膚炎、溼疹及其他異常。6.腹部檢查：包含肝脾腫大及其他異常(須取得家長同意書)。7.男生泌尿生殖檢查：檢查包皮異常、精索靜脈曲張及其他異常(須取得家長同意書)。8.尿液檢查：檢查尿蛋白、尿糖、潛血，酸鹼度、若初查異常者需進行複查。健康中心澄清醫院中港分院敬上9.貴子弟若有缺點或疾病，請遵照醫師建議科別，帶往醫院複查或矯治，並註記於健康結果通知單回條，交回健康中心，以追蹤維護學生健康。10.

5、若當天無法在校進行檢查者，願意配合學校安排補檢日期。--------------------------------------------------------------------------------------------------"學生健康檢查家長回條年班座號姓名：家長聯絡事項（請勾選）：□1.已詳閱本通知各項說明，完全配合各項健康篩檢包含抽血檢查。2.已詳閱本通知各項說明，配合健康篩檢；但不願意在校內進行下列檢查：(□抽血□胸部，□腹部，□男生泌尿生殖器檢查)，會自行帶至小兒外科或泌尿科專

6、科醫師檢查，並另交診查回條。家長簽章：100年月日※回條請於年月日前交給班導師,再統一繳回健康中心彙整。100年度健康檢查通知單暨家長同意書（國小版）敬愛的家長您好：依據教育部頒訂學生健康檢查實施辦法，本院將蒞臨貴子弟就讀學校，為學生進行健康檢查相關事宜。有勞貴家長的協助，共同為孩童的保健工作盡一份心力。本次健檢由澄清醫院中港分院服務（檢查費用由臺中市政府給付），懇請貴家長協助配合以下事項：健康檢查注意事項：一、尿液檢查：1.收到尿瓶時，將所發之姓名標籤貼在尿瓶上。2.為了避免影響結果，檢查的前一天晚上，請宣

7、導學生禁止服(食)用含有維他命C的藥品、果汁及可樂等清涼或高糖分的飲料。3.就寢前請將尿液排放乾淨，早上起床的第一次尿液，請用醫院提供的杯子裝好。4.將杯中的尿液小心的倒入所提供的尿瓶中，至少需倒至1/2處旋緊尿瓶蓋子，帶回學校交給老師。5.尿液初次檢查若有異常的同學，將由澄清醫院中港分院「免費再進行一次複檢」，複檢時將會發給「尿液複檢通知書」一份，請家長督促貴子弟確實完成複檢，複檢時女同學請注意須避開生理期，若複檢再次發現有異常者，將請貴家長代子女前往醫療院所做進一部的檢查。6.註：若您的子弟已有腎臟病或糖

8、尿病，請學童到學校時報告老師加以記錄。二、蟯蟲檢查：國小一、四年級學生需做蟯蟲檢驗，為避免影響檢查結果請遵照以下方法：1.請將所提供的姓名貼紙貼在小信封的正面以供識別。2.採取檢體請於早上起床「未上大號」及「未沐浴」前採集。3.檢體採集方式請依照小信封背面的說明內容進行。4.蟯蟲檢查為陽性者，請家長帶至醫療院所進行追蹤或投藥。三、理學檢查：1.眼睛、頭頸檢查：檢查其他異常（結膜蒼白、鞏膜黃膽、裸視驗