探讨盆底康复综合治疗对产后盆底功能障碍性疾病的作用.doc

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1、探讨盆底康复综合治疗对产后盆底功能障碍性疾病的作用摘要目的：探讨盆底康复综合治疗改善产后盆底肌肉强度、预防和治疗产后盆底功能障碍性疾病的临床效果。方法：产后42天复查的180名女性随机分为治疗组和观察组，治疗组90名给予盆底康复综合治疗，对照组90名给予常规的产后健康教育。两组均于5个月后进行盆底康复问卷调查和盆底肌力测试，以评价盆底康复治疗的效果。结果：治疗组盆底肌力强度增加，盆腔脏器脱垂减少，尿失禁症状明显改善，差异有统计学意义(PC0.05)。结论：产后42天及时进行盆底康复综合治疗可提高盆底肌肉强度，改善盆腔脏器脱垂，减少尿失禁发生。关键词产后盆底康复

2、综合治疗盆底功能障碍女性的盆底主要是由肌肉和筋膜组成，妊娠和分娩可使盆底肌肉的过度拉伸及会阴损伤，导致盆底肌力下降，出现盆腔脏器脱垂(POP)、尿失禁(SUI)等一系列盆底功能障碍性疾病(PFD)o盆底康复综合治疗是采用法国PHENTX神经肌肉刺激治疗仪通过不同强度的电刺激和生物反馈，配合Kegel锻炼和盆底肌肉康复器进行盆底肌肉训练，治疗产后盆底功能障碍性疾病和改善盆底肌肉强度，提高女性生活质量。资料与方法2009年1月-2013年7月来我院产后门诊止常分娩42天复查的产妇,选择自愿配合调查和治疗的180名产妇，建立盆底康复病历，记录年龄、产次、胎儿体重等。

3、根据患者意愿，入选90名为治疗组，90名为对照组,分别进行盆底肌力测试，盆腔脏器脱垂（P0P-Q）分度，填写国际尿失禁标准问卷。两组在年龄、产次、胎儿体重及病情等方面差异无统计学意义。治疗组给予盆底康复综合治疗，对照组给予一般的健康教育。两组5个月后回访，再次进行盆底肌肉测试，检测盆腔脏器脱垂恢复情况，调查尿失禁发病率。方法：盆底肌力测定：按国际通用的会阴肌力测试法（GRRUG）,将盆底肌力分为0〜5级，采用法国神经肌肉刺激治疗仪（PHENIX,法国VIVALNS公司）测定盆底肌力。当患者阴道肌肉收缩持续Os肌力为0级，持续Is肌力为I级，持续2s肌力II级，

4、持续3s肌力为III级，持续4s肌力为IV级，持续5s或＞5s肌力为V级。III级以上为正常。对照组：指导患者树立健康观念，掌握卫生保健知识，采纳利于健康的行为和生活方式，积极参加产后运动并适当进行室外锻炼，多食新鲜的蔬菜和水果，避免便秘。5个月后回访，检测自然恢复情况。治疗组：①向患者交代生物反馈盆底肌肉训练治疗的冃的、疗效和优点，治疗期间积极康复锻炼的重要性。使其了解有关疾病的发病原因及功能锻炼知识，消除顾虑，树立信心，积极主动配合治疗和康复训练。治疗过程包括电刺激疗法和牛物反馈疗法。将盆底肌肉治疗头轻轻放入阴道，针对患者的症状采用不同治疗方案，适当调节电

5、刺激，调整电流强度15〜70mA,频率5~85Hz，脉宽20-740Ms,以产妇自觉盆底肌肉有收缩感而无疼痛为准，依据肌电压设定电刺激及生物反馈训练模块，依次对患者实施I类肌纤维和II类肌纤维的电刺激以及生物反馈训练、A3反射以及场景生物反馈。生物反馈能有效的控制不良的盆底肌肉收缩，并对这种收缩活动进行改进或纠正。指导正确的盆底肌活动，并形成条件反射，协助妇女避免腹肌、臀肌等不该用力的肌肉收缩，以达到主动、正确收缩骨盆底肌肉的目的。当肌力提高后着重A3反射的生物反馈作用和尿急情况下的生物反馈下训练。每周2次，每次20〜30分钟，10〜15次1个疗程，治疗结束后

6、再次进行盆底肌肉评估。②盆底肌肉训练：从第1次电刺激疗法后开始在家中配合盆底肌肉训练，即Kegel锻炼。可选坐位及卧位时进行，排空膀胱后开始收缩阴道、肛门和会阴3~6秒后放松，间隔3〜6秒重复上述动作，收缩肌肉时吸气，放松时呼气，连续15分钟，2次/日。以后逐渐增加肌肉收缩次数、增加收缩强度。③疗程结朿后，配合使用盆底肌肉康复器进行家庭锻炼，以巩固治疗效果。康复器根据重量不同分为5个重量级，训练时先将最轻的1号康复器开始放入阴道内，保持10〜15分钟，1〜2次/H,如在咳嗽、大笑、跑步情况下仍不会脱出，1周后更换2号康复器，直至最重的康复器不会脱出。每次15分

7、钟，1〜2次/日，持续3个月后来院再次进行盆底肌肉评估，随访治疗效果。统计学处理：采用SPSS12.0统计软件对数据进行X2检验。结果两组治疗前盆底肌力2III级的例数比较无统计学差异X2=0.5296(P>0.05),治疗后治疗组盆底肌力级的由8例增加到63例，有统计学差异X2=70.3579(P0.05),见表1。两组治疗前盆腔脏器脱垂(包括阴道壁膨出和子宫脱垂)、尿失禁例数比较无统计学差异X2-0.3332(P>0.05),治疗后治疗组盆腔脏器脱垂由治疗前56例减少到12例有统计学差异X2二17.8762（P0.05）,见表2。讨论女性盆底肌由多层肌肉和

8、筋膜组成，女性盆底功能障碍性疾病（PF