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1、整复性宫腔镜手术在不孕不育症治疗中应用分析［摘要］目的探讨整复性宫腔镜手术在不孕不育症治疗中应用效果。方法选取2010年6月一2012年6月该院收治的不孕不育症患者80例进行回顾性分析，根据病因和手术类型分为A、B、C3组，A组为子宫粘膜下肌瘤组，共24例，采取宫腔镜子宫肌瘤切除术(TCRM),B组为宫腔粘连组，共36例，采取宫腔镜下宫腔粘连分离术(TCRA),C组为子宫纵隔组，共20例，采取宫腔镜子宫纵隔切除术(TCRS),观察3组治疗效果。结果C组术中出血量明显少于A组和13组(P0.05)；
2、A组妊娠率明显高于B组和C组(P0.05)。结论整复性宫腔镜手术在不孕不育症治疗屮具有良好的效果，是一种安全有效的微创方法，值得临床推广。［关键词］整复性宫腔镜手术；不孕不育症；应用［中图分类号］R711［文献标识码］A［文章编号］1674-0742(2014)01(c)-0065-02不孕不育症是指成年男女同居一处有正常性生活两年以上，且未采取任何避孕措施而未怀孕者。不孕不育症中相当一部分是由于宫腔异常造成的，而整复性宫腔镜手术能够通过灼烧、分离、切割等使异常的宫腔恢复正常，具有重要的临床价值［
3、1］。为了探讨整复性宫腔镜手术在不孕不育症治疗屮应用效果，该研究选取2010年6月一2012年6月该院收治的不孕不育症患者80例作为研究对象进行分析，现报告如下。1资料与方法1.1一般资料资料来源于该院收治的不孕不育症患者80例，根据病因和手术类型分为A、B、C3组，A组为子宫粘膜下肌瘤组，共24例，采取宫腔镜子宫肌瘤切除术（TCRM）,年龄在26〜41岁之间，平均年龄为（31・2±3・4）岁,肿瘤直径^5.0cm者8例,<5.0cm者16例，原发不孕15例,继发不孕7例，不育2例；B组为宫腔粘连
4、组，共36例，采取宫腔镜下宫腔粘连分离术（TCRA）,年龄在25〜40岁之间，平均年龄为（30.9±3.7）岁,重度粘连18例，轻中度粘连12例，原发不孕16例，继发不孕8例，不育6例；C组为子宫纵隔组，共20例，采取宫腔镜子宫纵隔切除术（TCRS）,年龄在24〜41岁之间，平均年龄为（31・9±3・1）岁,不全纵隔12例，完全纵隔8例，原发不孕6例，继发不孕12例，不育2例。1.2手术方式均采用整复性宫腔镜手术，宫腔镜检查采用FI本0LYMPUS24型纤维宫腔镜，外鞘为4.5mm；宫腔镜手术采用
5、徳国WOLF连续灌流型，外鞘为9mm,均采用等离子电，通过针状电极和垂直切割环进行切割，灌流液采用0.9%的氯化钠生理溶液，均采用连续硬膜外麻醉，根据患者的病因采取不同的手术方式。1.2.1宫腔镜子宫肌瘤切除术A组采用TCRM,进行顺行切割，对于体积大的在肿瘤上通过开窗来缩小体积，切成条状后取出，注意基底与宫壁齐平；对于体积较大的肿瘤停止膨宫，以使宫腔进一步突出，直至切除;对于体积较小的肿瘤可直接切断根部然后取出[2]o1.2.2宫腔镜下宫腔粘连分离术B组采用TCRA,在B超监测下进行分离，对于重
6、度粘连在疤痕处切割，对于轻中度粘连采取逆行切割，切至宫腔形态大致正常为止，并暴露两侧输卵管开口［3］。1.2.3宫腔镜子宫纵隔切除术C组采用TCRS,对于不完全纵隔采用逆行切割法，从纵隔下缘切至根部，保持基底与两侧宫底平衡，并暴露两侧输卵管开口；对于完全纵隔要从一侧进入，在宫腔内上方0.5〜1.0cm处将纵隔开口进行逆行切割［4］。(术中必要时腹腔镜下监测下完成手术)。1.3观察项冃和指标①手术情况：手术时间和术中出血量。②疗效满意度:满意：TCRM：月经恢复正常，无腹痛等临床症状；TCRA：月经
7、恢复正常；TCRS：月经规律，月经量明显增加，无腹痛等临床症状［5］。③并发症发生率：感染、发热等。④妊娠情况和结局：妊娠率、自然流产率、足月活产率、早产率。1.4统计方法采用SPSS18.0软件对数据进行统计学分析，计量资料采用t检验，计数资料采用x2检验。2结果2.13组在手术情况、疗效满意度和并发症发生率上的比较C组术中出血量明显少于A组和B组，差异有统计学意义(PO.05)o见表1、表2。3讨论不孕不育症患者有相当一部分是宙于宫腔异常造成的，包括子宫肌瘤、宫腔粘连、子宫纵隔等，在临床上可广
8、泛采用整复性宫腔镜手术治疗,其具有创伤小、出血少、恢复快、疗效高等优点［6］,能够对宫腔进行重塑，使其恢复到正常形态，而口-能够改善宫腔的生理功能，最终达到受孕和妊娠的结果。相关研究［7］表明，宫腔镜手术治疗后妊娠率高达70%~75%,该研究屮TCRM、TCRA、TCRS均为达到如此高的妊娠率，可能与随访时间短有关。通过该研究发现,TCRM、TCRA、TCRS妊娠率分别为62.5%.40.0%、45.0%,TCRM妊娠率明显高于TCRA、TCRS,差异有统计学意义，3组在足月活产率
