脑血管病介入治疗适应症.doc

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1、脑血管病介入治疗适应症导读2018年4月，美国心脏协会(AHA)发布了关丁颅内血管内神经介入手术的适应证的科学声明。颅内血管介入治疗为许多脑血管病捉供了一个有效且微创的治疗方法，包括急性缺血性脑卒屮、颅内动脉狭窄、颅内动脉瘤、动静脉畸形等多种疾病。哪些患者适合接受介入治疗呢？为大家整理了木次科学声明的生要推荐意见，一起來看看吧。J急性缺血性卒中血管内治疗a1.为了实现对患者的获益，在血管内治疗之前、静脉注射「t・PA后观察患者以评估临床反应是不需要的，不建议这样做。A2.建议使用支架回收器通过动脉内纤维蛋白溶解进行血管内治疗，作为一线疗法。3.对于使用静脉注射「t・PA

2、具有禁忌证的患者，在对患者进行谨慎筛选的情况下，可以考虑在卒中发作6小吋内开始动脉内纤维蛋白溶解，但对结果的影响具体不明。>4.相比其他机械取栓装置，优先选择支架回收器。在一些情况下，使用支架冋收器以外的机械取栓装置可能是合理的，但尚未得到人型随机对照试验的证实。>5.对于谨慎筛选的具有rt・PA溶栓禁忌证的前循环闭塞患者，卒中发作后6小吋内完成支架凹收的血管内治疗是合理的。目前没有足够的数据来确定血管内治疗在既往卒中、严重头部创伤、出血性凝血病或接受抗凝药物治疗患者中的临床疗效.A6.如果考虑血管内治疗，强烈建议在急性卒中患者的初始影像学评估期间进行无创颅内血管检査，

3、但如果需要，不应因此延迟静脉rt・PA的注射。对于符合专业医学学会指南标准的静脉「t-PA溶栓患者，作为初始卒中影像学评估的-部分，推荐溶栓之前尽可能快地完成无创血管成像。>7.除TCT/CTA和MR/MRA之外的其他影像学检查,例如CTP、DWI、PWI,在选择血管内治疗患者方面的益处仍不清楚。>8.对于颈内动脉或近端大脑中动脉(M1段)闭塞的急性缺血性卒中患者，当症状发作6小时后开始治疗时，血管内治疗的有效性尚不确定，新的试验结果将在不久的将来提供。>9•对于满足下面所有标准的患者，应当接受支架回收器血管内治疗：⑴卒中前mRS评分0〜1分；(2)根据专业医学协会的指

4、南，急性缺血性卒中患者发病后4.5小吋内接受了静脉PA溶栓；(3)颈内动脉或近端大脑中动脉(M1段)致病性闭塞；⑷年龄"8岁；⑸NIHSS评分分；⑹ASPECTSi?F-分26分；(7)症状出现后6小吋内可以开始治疗(腹股沟穿刺)。>10.与静脉「t・PA溶栓一样，从症状发作到血管内治疗再灌注的时间越短，越与更好的临床结果高度相关。为确保获益，应尽早在卒中发作后6小吋内实现TICI2b/3级再灌注。>11.机械取栓术的治疗目标应该是达到TICI2b/3级的血管造影结果，以使得良好功能性临床结局的可能性最大化。为了达到这样的造影结果，在症状出现后6小吋内使用一些技术辅助可

5、能是合理的，包括动脉内纤维蛋白溶解。J颅内动脉狭窄的血管内治疗a1.对于50%至69%的颅内动脉狭窄，建议采用药物治疗而非血管成形术或支架置入术进行治疗。>2.对于70%至99%的狭窄，推荐使用最佳结物管理，其中应包括阿司匹林、氯毗格雷治疗90天，将血压维持在收缩压<140mmHg,他汀治疗，积极危险因索控制。>3.对于狭窄率为70%至99%的患者，不应使用Wingspan或Pharos支架系统进行颅内支架置入术作为初始治疗，即使是对于在卒中或TIA吋使用抗栓药物的患者也是如此。>4.对于主要颅内动脉严重狭窄（70%〜99%）的患者，尽管采用了双重抗血小板治疗、达到收缩

6、压<140mmHg和高强度他汀治疗，仍然有症状进展、复发性TIA或卒中，则可以进行单独的血管成形术或放置Wingspan支架治疗。5.单独使用」liL管成形术或防止除Wingspan或PharosZ外的支架效果是未知的，并且被认为是研究性的治疗方案。▼I颅内动脉瘤>1.未破裂脑动脉瘤的血管内治疗对于预防蛛网膜下腔出血（SAH）是合理的。被认为适合于血管内治疗的未破裂脑动脉瘤患者，应充分了解血管内治疗和显微手术治疗，以及医疗管理和影像监视的风险和益处。>2.非创伤性SAH患者应立即进行血管影像学检查以调查出血的原因。CTA可能是首选的影像学检查，并且通常対于治疗决策的制定

7、是足够的。如果CTA结果不确定或无法显示出SAH的病因，数字减影血管造影（DSA）仍然是血管影像学诊断的金标准。a3.血管内线圈栓塞适用于脑动脉瘤破裂的患者，这些动脉瘤被认为可通过血管内栓塞或手术夹闭来治疗。A4.在谨慎筛选的病例小，腔内分流可被认为是线圈栓塞的替代方法，但目前没有足够的证据推荐这种方法作为人多数动脉瘤的治疗策略。临床应用吋可能需要严格遵守FDA的使用指示，直到新的试验数据证明其安全性和有效性较现有技术出现了逐步改善。J脑动静脉畸形A1.新发的未破裂脑动静脉畸形患者应当被告知自然病史风险，包括1%〜3%的年出血风险。>2•