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1、沃尔整形刘彦军专家详解驼峰鼻整形手术 基本概述 驼峰鼻是一种先天性畸形.临床表现为鼻梁部较宽,有向前方的成角凸出.常见鼻长径过长,下端肥大,和鼻尖呈勾状下垂等畸形.因呈勾状,故又有鹰鼻之称。 疾病起因 驼峰鼻多由于先天性原因,在发育过程中局部组织生长过度所致,也偶或由于鼻骨外伤扭曲愈合或后期骨痂增生造成.除形态异常外,并无功能障碍,不会影响嗅觉、发音和呼吸功能.治疗可行鼻整形整容术,包括凿除成角凸出的骨和软骨组织,缩短鼻长径,修复鼻端等步骤的全面整复术.因外伤所致者,可运用上述原则结合畸形
2、具体特点进行手术矫正.鼻子在面部五官当中占据了突出的位置,对面部轮廓的影响也最为突出.而驼峰鼻影响脸部美观的,也自然成为改善外观最为显著的整形外科手术之一. 临床表现 1.鼻梁异常隆突; 2.鼻脊不成直线,鼻宽而长; 3.鼻尖呈现向下弯曲下垂,外形如同鹰勾鼻. 驼峰鼻的分型 东方人的鼻整体发育偏小,少数人面部立体感强,形成与西方人相似的"通贯鼻".因此,大部分驼峰鼻只是鼻背部有轻度的凸起,曲线不美.临床上可将驼峰鼻分为以下几个类型. I型 额鼻角在标准范围内,鼻面角在30度以内,而
3、鼻根与驼峰连线和鼻根与鼻尖连线之间的夹角小于5度,该类驼峰是由于鼻尖发育偏差引起的,可通过隆鼻得到矫正. II型鼻尖发育良好,鼻面角在正常高限,鼻背发育较宽大且有成角畸形. III型鼻背较长,鼻背上部较窄而隆起,鼻基部下倾,鼻尖偏小并向前下方弯曲,形似鹰喙,故也称为鹰钩鼻. 诊断依据 1.多为先天性病史; 2.偶有外伤史; 3.鼻梁异常隆突; 4.鼻脊不成直线,鼻宽而长. 5.典型者鼻尖向下弯曲,呈鹰勾鼻. 治疗原则 1.手术切除异常隆突的鼻骨,并将两侧鼻骨凿断或锯断后手法压迫
4、,使鼻骨骨折,向中央挤压缩窄鼻背; 2.同时需缩短鼻的长度; 3.进行鹰勾鼻尖的修复; 4.轻度的驼峰鼻可以采用非截骨法矫正. 驼峰鼻整形方法： 一、截骨法驼峰鼻整形术 适用于II型或III型驼峰鼻,具体操作步骤如下: 1:切口,多采用鼻外切口,具有术野暴露充分、操作方便等优点,但初期会遗留鼻小柱处的瘢痕,往往在术后3-6个月后就不明显了. 2:潜行分离,用小弯剪自切插入,将鼻背所有的可动部分与固定部分潜行分离,即将鼻翼软骨、侧鼻软骨、中隔软骨上端与其表面的皮肤分离,然后用骨膜剥离
5、器将鼻骨与其表面的骨膜肌肉、皮肤分离,并与其深面的粘膜分离.浅面分离范围:上端分离至鼻根部,两侧分至上颌骨额突. 3:截除驼峰,用骨凿将术前标记的突起的鼻骨、侧鼻软骨截除,然后用骨锉锉平,也可用骨剪剪除驼峰. 4:缩窄鼻背,用骨膜剥离器将上颌骨额突与其表面的骨膜等软组织分离,然后用骨凿在鼻面交界处将上颌骨额突截断,同时横形截断鼻骨上方的骨组织.应尽可能截在上颌骨额突起始部,以防台阶形成.若形成台阶,可部分截骨消除台阶,然后用拇指将上颌骨推向中线.如果患者的鼻基部不宽,也可采用Skoog的方法,
6、将截除的驼峰表层片切去除后重新利用回植鼻背,或植入薄层硅胶鼻膜塑造鼻背形态. 5:修整鼻下部畸形,如果同时伴有鼻下部过长,可解剖出侧鼻软骨的下端,适当地切除一部分.若有鼻尖下垂,可在鼻翼软骨内侧脚的后面将鼻中隔软骨的前端适当地切除一部分,然后缝合切缘两侧的鼻小柱与鼻中隔.合并有鼻翼过宽大者,可将鼻翼软骨的上缘、外侧缘切除一部分.若鼻尖过低,可用被截除的鼻骨或软骨充填支撑. 6:驼峰鼻手术后固定,术后固定在驼峰鼻治疗过程中非常重要.固定正确可以保持手术预期的效果,相反将影响效果或出现继发畸形.因
7、此固定的原则是鼻内、鼻外均匀加压,以保持其设计的良好外形,防止继发畸形的产生. 二、非截骨法驼峰鼻整形术适用于轻度Ⅰ和Ⅱ型驼峰鼻,因其鼻尖高度、鼻根高度相对较低,鼻背指数较大,说明外鼻总体高度较低,故可采用增加驼峰部两端鼻背高度的方法予以矫正.但对轻度Ⅰ型,因其鼻额角相对较大,则填充重点在鼻尖,以避免呈现"通天鼻"之弊.填充材料首选PTFE. PTFE与硅橡胶不同,因无弹性,与驼峰部的衔接部分可以很薄且不致翘起,故可保证平滑过度,且界面有周围组织长入而不会致移位.对伴有长鼻畸形者,在矫正长鼻畸
8、形的同时适当抬高鼻尖,并切除突出的鼻背软骨同样可以恢复鼻面角的一致性和鼻背曲线的流畅性.而对轻度Ⅱ型因其鼻额角较小,相对鼻根高度较低,故填充重点在鼻根部同时适当增加鼻尖部高度.而对鼻面角大于35度的Ⅱ型者,因其鼻尖通常相对较高,故仅需增加鼻根的高度.非截骨法因手术操作简单、安全、并发症少,术后鼻部外形自然,更符合整形外科基本原则. 术后疗效评价 1.治愈:鼻梁恢复平直,鼻尖已不向下突,鼻唇角略大于90°. 2.好转:鼻梁恢复较平直,鼻唇角接近90°. 3.未愈:驼峰状鼻梁、
