儿童腹泻病因探讨发展论文.doc

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1、儿童腹泻病因探讨发展论文儿童腹泻病因探讨发展论文预读：摘要:作者：赵红梅张静游洁玉单位：湖南省儿童医院消化内科华中科技大学同济医学院儿少妇幼与保健科腹泻病按病程的长短分为急性腹泻、迁延性腹泻、慢性腹泻.急性腹泻病稈小于2周，迁延性腹泻病程2周至2个月，慢性腹泻指病程迁延超过2个月，甚至数年[1].国外的文献大多将腹泻持续超过2周者统称为慢性腹泻(chronicdiarrhea)或持续性腹泻(persistentdiarrhea)[2],与国内所称的迁延性、慢性腹泻相当.近年来，随着医疗水平的不断提高，儿科医师对儿童慢性、迁延性腹泻

2、的病因学研究越来越深入，检测于段的增多给儿科医师的诊治提供了更多依据，且随着对过敏性疾病的逐步重视及高度认识，儿童迁延性及慢性腹泻的病因研究又拓展了新的领域.本文将对儿童迁延性、慢性腹泻的病因作一综述.1肠道感染大部分学者一直认为肠道内感染是引起小儿慢性、迁延性腹泻的主要原因,细菌、真菌和寄生虫等为常见病原，而病毒感染则较少引起病程迁延[3-5].1.1细菌感染据报道,某医院分析了该院近10年来138例迁延性和慢性腹泻患儿的大便培养结果，结果显示条件致病菌占59.4%,导致慢性腹泻前5位的细菌为:奇异变形杆菌、侵袭性大肠杆菌、枸椽

3、酸杆菌、克雷伯菌属、致病性大肠杆菌[6].另外有文献分析141例慢性腹泻患儿的病因中肠内细菌感染占第二位(28.4%),主要细菌为侵袭性大肠杆菌及枸椽酸杆菌等[7].1.2寄生虫感染慢胜腹泻的感染因素中，寄生虫感染也是一个不容忽视的原因.尤其是肠阿米巴痢疾，常常导致病程迁延.上海瑞金医院报道建议,有条件的医院，明确慢性腹泻的病因诊断宜常规检查阿米巴滋养体和包囊;兰氏贾弟鞭毛虫和隐泡子虫感染不常见，但也需高度警惕[8]•1.3巨细胞病毒感染巨细胞病毒感染引起慢性腹泻也是目前讨论的热门话题[9]，随着对巨细胞病毒检测水平的提高，部分学

4、者认为巨细胞病毒感染也可能是儿童慢性腹泻的原因之一，其发病机制及确切相关性有待进一步研究.2非特异性炎症性肠病非特异性炎症性肠病主要包括溃疡性结肠炎和克罗恩病，主要临床表现为长期黏液便或黏液血便，其发病机制还未得到确切认识•国内多数学者认为是某种致病微生物或肠腔内的一些抗原作用于具有遗传决定因素的易感个体的肠道黏膜淋巴组织，引起局部组织的免疫紊乱，导致炎症发生，致使肠壁黏膜及肠道外组织损伤，引起相应的临床表现[4].很多人认为感染因素是炎症性肠病重要的致病因素，但目前国内外的研究还未发现炎症性肠病与某种特泄的病原体密切相关.有硏究

5、报道肠道菌群失调在大多数病例活动期均有发生，且有20%的病人会因合并肠道外的感染致使病情加重而住院[10].还有报道巨细胞病毒、麻疹病毒、副结核分枝杆菌在克罗恩病发病中有致病作用[11-12]，目前还缺乏临床上确诊手段和确切的科学根据.因此感染所引起的机体免疫反应异常在炎症性肠病发病机理中的作用还有待进一步的探讨.综上所述，炎症性肠病的病因复杂，症状多样无特异性，诊断困难.临床I矢生应引起高度重视，如果遇到反复发作的急慢性腹泻，且伴有持续腹痛、消瘦伴或不伴有发热，大便性状为黏液便或黏液血便，常规实验室检查无阳性结果时,一般抗感染治

6、疗无效者，应及时行电子结肠镜检查或消化道造影检查，同时取肠黏膜完善组织病理学检查,一旦确诊就必须马上采取积极有效的治疗.3食物过敏近年来由于对食物过敏认识水平的提高,很多学者认为，食物过敏或不耐受可能是慢性、迁延性腹泻的一个重要原因，它可以引起儿童长期反复腹泻，甚至便血，导致过敏性直肠结肠炎[13].但由于目前国内对食物过敏认识的程度不高，一直未受重视.3.1食物过敏引起慢性、迁延性腹泻的致飯原许多食物可出现过敏或不耐受，包括牛奶、鸡蛋、谷类、小麦、蔬菜、虾等•然而牛奶蛋白和大豆蛋白仍然是最常见的蛋白抗原,也可来源于母乳，主要是与

7、母亲的饮食有关[14].食物蛋白抗原是一种糖蛋白或酸性蛋白，倾向于对热及酶的变性作用有耐受力.这些蛋白在体内具有抗原稳定性，主要是由于这些蛋白的结构特殊所致.牛奶中乳清蛋白（乳球蛋白）是最常见的致病抗原•据报道,母乳喂养儿也易患过敏性消化道疾病.有文献对20例过敏性直肠结肠炎患儿进行前瞻性研究结果表明，所有患儿中纯母乳喂养儿占45%,其主要临床特征为发病年龄小,多数为半岁以内婴儿，平均年龄为2个月，但较少在早产儿及新生儿中发生，但如果胎儿在宫内就接触了牛奶抗原，则新生儿期也可在1周内出现过敏反应;食物过敏的发病率与年龄呈负相关，大

8、多数患儿在1、2岁后就能逐渐耐受过敏性蛋白抗原[15].3.2食物过敏与母乳喂养儿迁延性、慢性腹泻的发生相关性有关对纯母乳喂养儿腹泻相关危险因素分析的文献报道显示，母乳喂养儿出现腹泻的主要相关危险因素包括母亲吸烟、母亲有过敏史、家族有过敏性疾病史、