医改反思与改进建议.doc

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1、医改反思与改进建议新医改已经7年，政府投入巨大的财力、人力和精力，但是医改的效果并不令人满意，认真分析为何医改步履艰难，主要原因包括：1、过分强调行政管控，忽视市场作用新医改以来，行政性导向医改思路占据主导，过分相信行政管控的力量，医改站在如何办医院的角度，如何管控公立医院的角度，没有考虑如何管医院的角度，没有充分引入市场竞争机制，发挥市场力量。2、过分强调政府投入，忽视投入产出效果新医改以来，政府投入了巨大的财力，强基层由于基层病人很少，导致人力资源浪费和很多设备闲置和浪费，致使投入效果并没与得到很好的发挥。3、过分关注药改，轻视幣体改革新医改以来，过分

2、强调降低药费，建立基木药品制度、药品集屮招标制度、药品零差价制度、打击药品冋扣、药人比控制等，医改一时间似乎变成了药改，药改的单兵推进，出现了许多问题，没有实行综合改革。4、没有建立较好的医院补偿机制医院实行药品零弟价制度，医院的药品收益大幅下滑，医疗收费价格调整不及时，财政补助不能足额弥补，医院经济运行压力加大，医改经济基础不稳，育接影响医改的效果。5、没有充分调动医务人员的积极性新医改实行工资总额控制，医院绩效工资分配，不能充分调动医务人员工作的积极性，面对医院补偿机制不完善，医务人员既要承扌J!创收的责任，还要面对LI益恶化的医疗环境，高强度的劳动负

3、荷，劳动价值不能体现，导致医务人员消极对到医改。6、民众看病难看病贵现象依然突出新医改以来，强基层，政府投入很大的财力向基层倾斜，但是依然大医院人满为患、小医院门庭冷落，主要是基层医院由于受诊疗范围限制，很多的病不能诊治，优秀的医生不愿意到基层，造成基层医院的诊疗技术和能力不高，民众不信任，造成大医院的虹吸效益越来也突出，病人的白然流向，导致看病更加困难，费用越来越贵。7、医保基金支付外松内紧医保基金支付制度改革，对民众过分宣导提高报销比例，降低民众负担，实际上对医院要求越来越严格，形成外松内紧的现实，导致保民把矛丹聚焦在医院，医院成为矛丹冲突的笫一现场。

4、面对新医改中出现的一些情况，如何促使走出屮国特色的医改之路，不是一朝一夕可以解决的，而是漫长的探索，也不是医改办有谁管理的问题，而是顶层改革路径设计的问题，医改不是改机制，而是更加关注改管理体制，打破影响医改的体制性障碍，丿'V该作为新医改的关键。1、放开市场管控新医改必须解放思想，放开医疗市场，打破这么大的医改，需要政府独家办，通过放开医疗保险市场，鼓励保险公司参与医改，鼓励外资和社会资木举办医疗机构，放开医疗区域规划限制，能通过市场解决的通过市场解决，政府需要解决的是市场力量不能解决的地方。2、财政补助应多补助需方医疗基金的有限性，与民众健康需求的无限

5、性的矛盾是长期共存的，血对这个难题，首先要做大医保盘子，逐步提高筹资水平。政府财政对医疗的投入，应该更多的补助需方，增加医保总量，通过政府购买医疗服务的方式，提高财政资金的投入产出效益。3、放开医院药品自主采购权医院作为经济主体，应该享有药品自主采购权，改变现有的药品集屮招标制度，实行药品竞价报价机制，允许所有药企报价而不是竞价，医保部门根据药品竞价平台，负责制定药品最高支付零伟价，规定医院采购药品必须经过竞价平台采购药品，允许医院白主采购，获得合理的药•品收益，降低药品采购成木。4、医保基金支付改革先行H前的按照项li付费制度，育接的结果导致医院多检查、

6、过度治疗增加收入，必须医保基金改革先行，探索按照预算付费的方式，超支医院自付，结余医院留用的方式，鼓励医院合理用药、合理治疗，获得合理的收益，切实降低病人费用负扌11。医保部门建立严格的考核机制，确保医院不推诿病人。5、医保报销制度改革为了加强对病人的H然分流引导，通过医疗报销比例调节，基层看病报销比例较高，通过转诊报销比例适度提高，自动流向大医院就诊大幅度降低报销比例。6、放开基层医院诊疗科目限制基层医院在做全科门诊设计的同时，乡村医生和小门诊部应该作为全科发展的重点，对社区医院必须放开诊疗科目，能解决民众一般性的疾病诊疗，同时也有利于吸引和留住优秀的人

7、才干事创业，让优秀的人才到社区做全科医生的难度很大，因此，只要基层有条件可以开展的都可以开展，只有打破这个篱笆墙，基层医院才可能有美好的明天。7、承认医务人员价值医务人员是医改的主力军，没有他们的支持，很难确保医改的成功，因此，新医改必须承认他们的劳动，认可他们的劳动价值，不是靠打击红包、冋扣等过的的负能量行政管控，而是应该尊重他们，倾听他们的呼声，通过正能量激励的行政管控，激发他们的积极性。8、加强制度建设新医改要取得成效，必须价格法制建设，包括政府对卫生投入责任，通过预算法约朿，医保支付结算办法，通过协商协议约束，医院诊疗项目放开，通过修改管理条例规范

8、，医生的合理用药、合理检杳、过度治疗，也必须通过制度约束，医保报销