心肌肌钙蛋白Ⅰ及肌酸激酶MB同功酶检测在急性心肌梗死早期诊断中临床价值.doc

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1、心肌肌钙蛋白I及肌酸激酶MB同功酶检测在急性心肌梗死早期诊断中临床价值文章编号：1005-619X(2007)07-0419-02【摘要】目的探讨心肌肌钙蛋白I(cTnl)检测在早期诊断急性心肌梗死(AMI)中的临床价值。方法检测30例AMI患者，35例不稳定性心绞痛(UAP)患者，30例骨骼肌损伤(SM)患者血清cTnl、CK-MB含量，与30例门诊健康体检者做对照比较；并对AMI患者在胸痛发生不同时段进行动态检测。结果AMI组与对照组相比，cTnl和CK-MB含量均明显升髙差异有极显著性P<0.01,AMI组与UAP和SM组比较,cTnl含量仍显著升高差异有极显著性P<0.01,

2、而CK-MB含量差异无显著性P>0.05；cTnl在AMI发生4小时内就显著升高，二者的最高峰值在8〜16小时内均可出现，72小时后,cTnl和CK-MB降至临界水平，而cTnl在7天后仍高于对照组。结论cTnl诊断AMI敏感性高，特异性强，在血清中出现时间早，持续时间长，有着更宽的诊断时间窗，诊断有效性明显优于CK-MB,对AMI患者的早期诊断和预后判断有较好的临床价值。心肌肌钙蛋白I作为新的心肌生化标志物，在诊断急性心肌缺血方面的应用越来越广泛[1],是近年来发现的一种高特异性、高灵敏度的反映心肌损伤的血清标志物，具有在血中出现时间早、持续时间长等特点［2］。传统的检测酶活性的心

3、肌酶学，正逐渐被心肌肌钙蛋白所取代，cTnl已成为心肌损伤的确定标志物，并成为指导治疗及预后判断的指标［3］。通过对AMI患者的血清cTnl进行定量测定和动态分析,并结合肌酸激酶MB同功酶(CK-MB)的检查进行分析比较，以探讨cTnl在AMI早期诊断和预后判断中的临床意义。1资料与方法检测对象按WHO诊断标准将住院病人分组。1.1AMI组：30例，男20例，女10例，年龄36〜68岁。1.2UAP组：35例，男23例，女12例，年龄35〜70岁。1.3SM组：30例，男16例，女14例，年龄26〜56岁。1.4健康对照组：门诊健康体检者，30例，男17例，女13例，年龄37〜70岁

4、。临床排除心脏病、肌肉病变及肝、肾功能不全等。2检测方法2.1标本采集与处理。所有检测对象采取空腹静脉血一次。AMI组患者于胸痛发作时取血，然后每隔4小时采血一次，至24小时后每天采血一次，到第7天为止。标本采集后及时分离血清，即时检测。2.2标本测定。cTnl采用夹心ELISA法，用酶标仪进行检测；CK-MB采用免疫抑制法，在Bayer-560全自动生化分析仪上测定，试剂由上海长征试剂公司提供。cTnl^O.5ug/L为阳性，CK-MB228U/L为阳性。3统计学分析5讨论血清心肌酶是诊断心肌损伤的常用指标，但CK-MB并非心脏独有，也存在于骨骼肌、平滑肌等组织胞浆，非心脏手术或骨

5、骼肌损伤患者常有CK-MB增高，因此，CK-MB升高既能反映心肌在应激状态下的受损程度，也可反映骨骼肌等组织的损伤，对心肌损伤诊断的特异性较低。而且其分子量大,从坏死组织释放入血的时间较小分子物质长，故早期诊断阳性率不高，诊断窗口时间也较短[4]oCK-MB在AMI发病后4〜12小时才开始升高，平均6小时，8-24小时达峰值，2〜3天内降至正常，其诊断AMI的敏感度78.8%,特异度86.7%[5]OcTnl是心肌收缩的特异调节蛋白，是由C、T、I三个亚基单位组成的复合体，多肽的N端较骨骼肌肌钙蛋白多26个氨基酸，且氨基酸序列差异达40%,因而抗原性与骨骼肌明显不同，这使得cTnl成

6、为心脏特异性的抗原，具有优越的心肌特异性,cTnl仅仅在心肌细胞中发现，其含量是CK-MB的13倍［6］。心肌受损时，心肌肌钙蛋白大量进入血液，由于cTnl很少在慢性肾病、骨骼肌疾病和创伤性疾病中升高,因此，对于心肌损伤具有高度特异性，而在正常人血清cTnl几乎测不到［7］。cTnl约3%游离在胞浆内，其余同心肌结构蛋白相结合，当心肌受到损伤时，游离cTnl和胞浆内cTnl均快速释放入血，血清cTnl水平在3〜4小时内升高，其后肌原纤维不断被破坏而入血循环［8］。文献报道：cTnl在AMI患者胸痛发作2〜6小时即可升高，8〜16小时达高峰，明显早于CK-MB,其诊断AMI的敏感度98

7、.6%,特异度94.4%,且在血中可持续5〜7天［9］。因此提高了诊断AMI的敏感性，延长了诊断窗口时间。本实验结果显示：AMI组与对照组相比，cTnl和CK-MB含量均明显升高，差异有极显著性P0.05,在UAP和SM组，cTnl未检出，而CK-MB却仍有较高的阳性率。上述结果表明:在AMI早期诊断中，cTnl和CK-MB无显著差异，均具有较高的敏感性，但cTnl具有高度的特异性。同时，从对AMI组患者在胸痛发生不同时段的cTnl和CK-MB浓度值动态分