主动脉夹层动脉瘤32例临床表现及转归.doc

《主动脉夹层动脉瘤32例临床表现及转归.doc》由会员上传分享，免费在线阅读，更多相关内容在工程资料-天天文库。

1、主动脉夹层动脉瘤32例临床表现及转归［摘要］目的通过对主动脉夹层动脉瘤的各种不典型表现和临床转诊过程的回顾，探讨临床医师如何提高对这一凶险的心血管病急症的警惕性。方法回顾2001年7月至2006年3月我院和院外主动脉夹层动脉瘤32例临床表现和转归。结果早期诊断20例，手术治疗8例，保守治疗9例,猝死6例，院内死亡和自动出院9例。结论主动脉夹层动脉瘤临床表现复杂多样，常易误诊，临床医师应充分认识该病的特征，及早诊断，迅速治疗，以挽救病人生命。［关键词］夹层动脉瘤；临床表现；转归中图分类号：R543.1❷+6文献标识

2、码：B文章编号：1009_816X(2008)01_0038_03夹层动脉瘤是发病极为凶险的心血管病急症，如未能及时而准确地诊断和治疗，其后果是灾难性的。多数病例在起病后数小时和数天内死亡，在开始的24小时内，每小时死亡率为1%〜2%,37%〜50%在发病后2天内死亡，发病1周内死亡率高达60%〜70%。约3%的病例发生猝死。因其病变部位、范围和程度的不同，临床表现复杂多样，首诊医师易遗漏有重要意义的诊断线索，常致误诊。有报道误诊率可高达50%〜60%［1］。充分认识主动脉夹层动脉瘤的特征,尤其是急诊科、心内科和

3、胸外科医师，能及早明确诊断和治疗是降低夹层动脉瘤死亡率的关键。我院于2001年7月至2006年3月共收治夹层动脉瘤31例，外院猝死，经尸体解剖确定1例，共32例。因其临床表现各异，极易误诊，转归亦有很大差异，现分析如下。1临床资料1.1一般资料：32例患者中，男22例，女10例，年龄29〜81岁，平均年龄40土11.1岁。基础疾病：马凡氏综合征4例，有明确高血压病史17例，无明显病史和相关症状1突然起病11例。DeBakey分型I型17例，II型2例，III型13例。1.2临床表现：急性起病26例，症状以突发胸痛

4、、胸闷、腹痛、大汗、腰背部撕裂样痛、频繁呕吐、尿频、休克伴晕厥、黑朦为多。临床常以生命体征不稳收监护中心；以冠心病、心绞痛收心内科；以急腹症收普外科；以肾绞痛、泌尿系肿瘤收泌尿科；以妇科急腹症收妇科；以肠易激综合征、溃疡病收消化内科；甚至生前没有明确诊断以至猝死尸体解剖诊断。急性起病者多为如弯腰、抱小孩或咳嗽时发生，或无任何诱因，突发胸痛，胸闷，有的可为局限性，巴掌大小范围；有向腰背部放射；有感胸部或腰部紧束感；有的为胸部或腰背部撕裂样痛；有的剧烈咳嗽、气促；伴有晕厥、短暂黑朦、大汗淋漓、恶心呕吐、尿频、肛门排气

5、不畅；也有出冷汗、寒战。体检大多出现心率增快，有5例出现一过性血压下降、心率减慢。以急腹症表现的可以出现腹部压痛，慢性出血的甚至可以出现包块。本组1例67岁男性患者因右下腹部团块疑腹部肿瘤。1例52岁女性扫地时突感腹痛并向腰背部放射，B超示右肾中极可疑低回声区疑盆腔液性肿块或卵巢囊肿破裂。1例腹痛腹泻疑肠易激综合征。此外有1例外院的38岁女性患者，在弯腰拾物时突感腰部剧痛，继之神志不清约10分钟。急送医院，头颅CT正常。予补液后一切恢复，第二天步行赴检查途中猝死，经尸体解剖证实。1.3治疗和预后：32例中，人造血

6、管主动脉置换术5例（1例带瓣置换），4例良好。其中1例54岁女性患者，胸主动脉、腹主动脉、右骼总动脉、右骼外动脉上段夹层动脉瘤;前纵隔血肿形成；两侧胸腔积液，左下肺不张。赴上级医院，手术后并发感染死亡。支架植入术3例，随访良好。保守治疗9例，严格控制血压，利尿、降血脂，B一阻滞剂应用。出院随访，其中1例出院后1个月死亡；1例一年后死亡；余7例存活。其中1例69岁男性患者，主动脉造影示主动脉弓顶至肾动脉起始处稍上方主动脉夹层动脉瘤，两侧胸腔积液，左下肺组织压迫性不张，无法手术。剧烈胸痛，高血压，经严格控制血压，保守

7、治疗后，随访2年，情况良好。猝死6例。1例外院误诊猝死。5例本院明确诊断，各于2〜4天内一般情况良好状态下猝死，拟为夹层破裂大出血而死，2例为马凡氏综合征。血压下降、心功能不全、意识慢慢丧失院内死亡4例，自动出院5例，都为慢性出血而死。3讨论主动脉夹层动脉瘤，是心血管疾病中最致命的急诊之一。其病变是由于不同原因造成主动脉内膜破裂，在内膜和中外层间有血液通过时的压力导致大血管纵向剥离，形成双腔主动脉，或主动脉瘤样扩张［2］o少数病人可能没有内膜破裂而是中层出血形成夹层。根据病变部位和累及范围DeBakey等将本病分

8、为3型。I型；内膜破口位于升主动脉,扩展范围超越主动脉弓，直至腹主动脉；II型：内膜破口位于升主动脉，扩展范围局限于主动脉或主动脉弓；III型:内膜破口位于降主动脉峡部，扩展范围累及降主动脉或（和）腹主动脉［3］。本文I型17例，II型2例，III型13例。I型中有4例夹层从升主动脉一直剥离至骼动脉，有3例一直剥离至肾动脉，非常凶险。但2例经手术后存活，1例经保守治疗仍存