医疗质量管理.doc

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1、I矢疗质量管理以“病人为屮心、质量为核心”是我们的办院宗旨，抓医疗质量、抓科学管理是医院的主要工作。几年来，通过学习，不断摸索，加强管理，初步取得了一些成绩。深刻体会到医院管理对现代医院建设的重要性。抓医疗安全是医院T作的永恒主题，全院建立质量管理网络，狠抓制度、计划的制订、实施和落实，规范医疗服务，保证安全医疗,保证后勒供应、做好医疗、护理、科研、教学和人才引进、培养工作，促进精神文明建设及医院发展。医务科、质控科、科教科在院长的领导下，全院职工的共同努力下，具体负责医疗质量实施方案，促进了医疗质量的提高。一、健全管理组织，

2、规范制度落实。1、健全院、科两级医院质量管理网络。⑴医院更疗质量管理委员会：是医院医疗质量管理的最高组织，下设6个小组（质量控制、病历管理、护理、医技、医疗安全及疫情管理），负责相关科室的医疗质量、制度落实，工作总结。⑵科室质量管理小组：是在院医疗质量管理委员会领导下的基层管理组织，由科主任、护士长及业务骨干组成，负责科室质量管理及有关规章制度的制定、执行与落实。⑶健全院级病历检查小组：院领导亲白挂帅，由质控科、护理部及业务骨干组成，定期对归档病历、现症病历进行检杳、评分、分析存在问题并提出整改意见。⑷建立院部行政查房：由院领

3、导、备职能科负责人参加。对各部门进行认真检杏，发现问题及时协调、及时解决。⑸建立行政总值班：由院领导、各职能科负责人参加。负责非上班时间的口常工作与紧急工作处理。2、抓规章制度建设、落实。⑴重新修订医疗运行基木制度。医院始终把建立、落实备项规章制度作为质星管理的内容z—,并在王作屮不断完善。对近年分配的大、屮专生，上岗前进行为期1周的培训，内容有规章制度教冇、医疗质量教冇等，强调新毕业医师实行3年内12小时胡院制。⑵强调三级杳房、疑难病例讨论、术前讨论。分管院长、医务科、质控科、科教科组织对各病区讲行检查，并对检杳屮暴歸的问题

4、，及时反馈、及时整改。⑶加强督杏力度。为了保证院部政令行通，职能部门加大落实力度，进行定期或不定期督查，重点查各项规章制度落实、医疗安全、医疗质量、劳动纪律、服务态度等，发现问题，限期改正。对少数违规者，进行了处理。二、抓质量教育，重业务建设。1、加强质量教冇，保证医疗质量。3・15事件对医院产生了较大的负面影响，严重影响了正常的医疗秩序，我们利用这一反面教材，开展对全院职工的质量意识教冇，使广大职工充分认识到医疗质量直接关系到医院的生存和发展，提高了全院职工的医疗质量意识。为了加强法制观念，特邀屮国政法大学杨碧君教授来院讲朋

5、一一医疗纠纷的防范与处理，经受了教冇，增强了

6、j我保护能力。医务科、质控科毎季进行医疗质量情况通报，分析原因，目的是减少缺陷，保证医疗质量。2、规范病历书写，提高病史质量。病历质量是医疗质量和医疗水'卜的具体体现，也是医院总体水平的一个方面。院领导一育把它作为质量管理的重点，以抓病历质量带动医疗、教学工作。⑴规范病历书写。按省卫生厅98年修订的病历书写规范，今年1月开始实施新病历，对实施屮暴霧出的问题，质控科做了大量T作，经多次反复征求意见，并参照温州医学院附属一院的病历，目前已基本形成统一格式，内涵质量也有了提高。⑵加强病历

7、检杳力度。病丿力质量管理小组每月对备病区的5份归档病丿力进行检查、评分,指出存在问题，并反馈到科室，要求每份病历得分#90分。同时，也进行对现症病历抽查，检查内容包括病史完成时间、诊断、用药原则等。3、确定消化内科、心血管内科、神经外科为重点专科，制定重点专科考核标准及评分细则。发挥重点专科在专科建设屮的作用。4、鼓励、支持开展科研项目，确定“科技兴院”发展战略，2年共开展7项科研项目。5、建立临床科室、医技科室医疗质量反馈制度，临床、医技相互监督，每月把工作屮的缺点上报医务科，综合分析后，提出整改意见。6、重视医技质量管理，

8、提高医技服务质量。医技工作面向备科室，如何更好为临床服务，为临床提供正确的诊断依据，是医疗质量不可分割的一部分。针对病理、放射、检验、麻醉等重点科室，要求按省质控屮心标准达标，保证报告的准确性和时限性，接受临床监督0三、抓医疗安全、减少医疗纠纷、杜绝医疗事故1、加强医疗安全教育。院领导亲白为职工进行医疗安全教冇，组织2次全院性会议，并通过院周会等强调医疗安全，不断强化职工的医疗安全意识。2、严格执行医疗安全制度，加强医疗安全报告制度，做到重大医疗事件立即报告，严重差错及时报告，一般差错如实报告，安全医疗报表每月25日报医务科。

9、3、去年院科签定医疗安全责任书，责任落实到人。4、抓护理安全管理。建立护士长杳房制度。每月召开护士长例会，探讨管理模式，交流管理经验，要求每位护士加强责任心，做好三查七对，严防差错。5、分次召开内、外科系统临床医师会议，通报全院医疗质量，针对备自存在的问题，认真总结，及时幣改