科技型中小企业技术创新项目申报书.doc

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1、项目编号：______________档案编号：______________科技型中小企业技术创新项目申报书技术领域：___________________________________________项目名称：___________________________________________企业名称：___________________________________________推荐单位（盖章）：____________________________________科技部科技型中小企业技术创新基金管理中心制二O一四年科技型中小企业技术创新基金项目承

2、担单位申请承诺书本单位已了解科技型中小企业技术创新基金的相关政策、规定及项目申报的相关要求，现申报本年度创新基金项目。我们已如实填写项目申报有关材料，并对本次申报郑重承诺如下：1、所提交的项目申报材料确认为本单位独立编写，无委托其他机构代编写行为。其纸质版材料和网络工作系统提交的电子版材料一致。2、所提交的项目申报材料所填写内容、财务数据真实、准确，无欺瞒和作假行为，申报材料中相关附件真实、有效。3、对本项目的相关技术系合法使用，有关知识产权权属清晰，无知识产权纠纷，更无侵占他人技术成果等不端行为。4、本项目如获立项，本单位保证项目在合同执行期内，不挪用项目资金，

3、做到专款专用，并严格按照创新基金管理要求，及时、准确、真实地提供项目监理、验收有关材料。5、在项目申报或实施过程中，本单位保证接受有关部门的监督并积极配合相关调查。本单位若违反上述承诺，愿意承担由此带来的一切后果及相关法律责任。企业盖章：法定代表人签字：日期：一、企业基本信息企业名称组织机构代码成立时间注册地注册资本_______万元实收资本_______万元开户银行信用等级银行帐号工商注册类型职工总数大专以上学历科技人员数从事研究开发人员数法定代表人学历身份证号码联系人办公电话手机号码电子邮件传真通信地址邮政编码主要股东及股权比例（前五名）股东名称股权比例出资形

4、式是否上市或境外公司企业上年度财务状况资产总额_______万元净资产________万元营业总收入________万元缴税总额_______万元税后利润_________万元出口创汇_______万美元研发资金_______万元研发投入占营业总收入比例_______%资产负债率________%是否高新技术企业□是□否证书编号是否在国家级孵化器□是□否孵化器名称是否进入国家高新区□是□否高新区名称企业已获得质量体系认证情况是否获得国家创新基金支持□是□否项目名称合同编号验收状态123二、项目情况项目名称所属行业下拉菜单选择技术领域下拉菜单选择项目技术是否来源于相

5、关计划□下拉菜单（国家自然科学基金、“973”计划、“863”计划、支撑计划、重大科技专项、部门或地方科技计划）计划编号：本项目拟采用技术开发形式□自主研究开发□合作开发□通过外部技术转让获得（1.大学院所.2.国外引进3.其它）项目是否有产学研合作□是合作单位名称：□否项目核心技术获得知识产权情况序号知识产权类型申请号权益名称权益人所处状态知识产权归属情况说明（不超过100字）：项目所处阶段□产业化研发□样品（样机）□中试或小批量生产本项目产品销售情况□未销售□试销售□批量销售采用标准情况□国际标准□国家标准□行业标准□企业标准□尚未采用本项目产品上年度销售情况

6、销售收入_________万元净利润__________万元缴税总额_________万元创汇__________万元特殊行业或领域许可证获得情况项目简介（应用领域、功能、创新点）（不超过300字）三、项目资金预算1、项目总投资合计：________万元其中：项目已完成投资_________万元项目新增投资资金_________万元2、新增资金来源（请将相关证明文件作为附件附后）申请国家创新基金资助_________万元方式：□无偿□贷款贴息国家其他部门资助地方创新基金企业自有资金银行贷款其他资金合计3、申请资金主要用途（请以√进行选项）□人工费□仪器设备购置和安

7、装费□商业软件购置费□租赁费□试制费□材料费□燃料及动力费□鉴定验收费□培训费□其他费用四、项目完成预期效益项目产品主要技术指标项目产品主要经济指标年销售收入年净利润年缴税________万元________万元________万元企业发展预测企业资产规模企业年营业收入项目新增就业人数其中新增大学以上就业人数________万元________万元_________人________人企业未来融资需求□计划上市□股权融资□银行贷款□无申请报告（提纲）一、企业概况1、企业主要经营者（总经理、技术副总、财务主管）的主要职业经历。2、企业历史沿革、经营范围、主营业务及主

8、导产品情况