慢性阻塞性肺疾病

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1、慢性阻塞性肺疾病　　　　COPD是一种常见病、多发病，严重影响患者的健康和生活质量，患病率约3%，如果不积极防治，死亡率高，社会经济负担重。最后发展到呼吸衰竭和肺原性心脏病。　　一、病因和发病机理　　（一）吸烟：与吸烟有密切关系，吸烟时间越长，量越大，患病率越高。　　烟雾中含多种有害成分，如焦油、尼古丁、CO、苯柄蓖等，这些有害物质对呼吸道的作用：　　1.使呼吸道内的神经氨分泌增加，它可以抑制气道纤毛运动，清除能力下降；　　2.兴奋迷走神经，使气道痉挛；　　3.巨噬细胞在终末细支气管内聚集，释放中性粒细胞趋化因子，促使蛋白水解酶增多，引起

2、肺泡广泛破坏；　　4.吸烟者中肺泡吞噬细胞功能下降，IgM、IgG水平下降，机体的防御功能和非特异性免疫功能降低；　　吸烟比不吸烟COPD患病率高2—8倍。　　（二）大气污染和理化因素:　　（三）感染：在COPD的发生和发展中，感染起很重要的作用。　　细菌：肺炎链球菌、流感嗜血杆菌、溶血性链球菌、金葡菌。　　病毒：鼻病毒、腺病毒、流感病毒、呼吸道合胞病毒。　　真菌、支原体、衣原体　　80%以上COPD的发病和急性加重都是有上呼吸道感染引起。　　上多种因素，使巨噬细胞、T淋巴细胞、嗜中性粒细胞在终末细支气管和肺泡内聚集，释放嗜中性粒细胞趋化

3、因子，促使蛋白酶产生，蛋白酶增多而抗蛋白酶减少，终末细支气管和肺泡被破坏，导致阻塞性肺气肿。　　（四）工作和生活环境以及社会经济地位　　（五）个体因素：植物N功能失调、α1--AT缺乏　　病理改变：粘膜充血、水肿、分泌物增多，纤毛脱落、倒扶。　　二、定义　　（一）COPD的定义：COPD是一种不能完全可逆的气流受限为特征的疾病，气流受限进行性发展，多于肺部对有害颗粒与气体的异常炎症反应有关。　　此定义强调了不能完全可逆的气流受限这一特征，同时又指出发生气流受限的异常炎症原因。并将以往没有包括在COPD之内的尚无气流受限的咳嗽、咳痰（即慢支

4、）明确的认为属于COPD。　　COPD严重性分级　　分级　　特征　　O：高危　　肺功能正常，有慢性咳嗽、咳痰症状。　Ⅰ：轻度　　FEVI/FVC＜70%,FEVI占预计值%≥80%，有或无慢性症状（咳嗽、咳痰）。　Ⅱ：中度　　FEVI/FVC＜70%,50%≤　慢性阻塞性肺疾病　　　　COPD是一种常见病、多发病，严重影响患者的健康和生活质量，患病率约3%，如果不积极防治，死亡率高，社会经济负担重。最后发展到呼吸衰竭和肺原性心脏病。　　一、病因和发病机理　　（一）吸烟：与吸烟有密切关系，吸烟时间越长，量越大，患病率越高。　　烟雾中含多种有

5、害成分，如焦油、尼古丁、CO、苯柄蓖等，这些有害物质对呼吸道的作用：　　1.使呼吸道内的神经氨分泌增加，它可以抑制气道纤毛运动，清除能力下降；　　2.兴奋迷走神经，使气道痉挛；　　3.巨噬细胞在终末细支气管内聚集，释放中性粒细胞趋化因子，促使蛋白水解酶增多，引起肺泡广泛破坏；　　4.吸烟者中肺泡吞噬细胞功能下降，IgM、IgG水平下降，机体的防御功能和非特异性免疫功能降低；　　吸烟比不吸烟COPD患病率高2—8倍。　　（二）大气污染和理化因素:　　（三）感染：在COPD的发生和发展中，感染起很重要的作用。　　细菌：肺炎链球菌、流感嗜血杆菌

6、、溶血性链球菌、金葡菌。　　病毒：鼻病毒、腺病毒、流感病毒、呼吸道合胞病毒。　　真菌、支原体、衣原体　　80%以上COPD的发病和急性加重都是有上呼吸道感染引起。　　上多种因素，使巨噬细胞、T淋巴细胞、嗜中性粒细胞在终末细支气管和肺泡内聚集，释放嗜中性粒细胞趋化因子，促使蛋白酶产生，蛋白酶增多而抗蛋白酶减少，终末细支气管和肺泡被破坏，导致阻塞性肺气肿。　　（四）工作和生活环境以及社会经济地位　　（五）个体因素：植物N功能失调、α1--AT缺乏　　病理改变：粘膜充血、水肿、分泌物增多，纤毛脱落、倒扶。　　二、定义　　（一）COPD的定义：C

7、OPD是一种不能完全可逆的气流受限为特征的疾病，气流受限进行性发展，多于肺部对有害颗粒与气体的异常炎症反应有关。　　此定义强调了不能完全可逆的气流受限这一特征，同时又指出发生气流受限的异常炎症原因。并将以往没有包括在COPD之内的尚无气流受限的咳嗽、咳痰（即慢支）明确的认为属于COPD。　　COPD严重性分级　　分级　　特征　　O：高危　　肺功能正常，有慢性咳嗽、咳痰症状。　Ⅰ：轻度　　FEVI/FVC＜70%,FEVI占预计值%≥80%，有或无慢性症状（咳嗽、咳痰）。　Ⅱ：中度　　FEVI/FVC＜70%,50%≤　慢性阻塞性肺疾病　　

8、　　COPD是一种常见病、多发病，严重影响患者的健康和生活质量，患病率约3%，如果不积极防治，死亡率高，社会经济负担重。最后发展到呼吸衰竭和肺原性心脏病。　　一、病因和发病机理　　（一）吸烟：