医技科室质量考核标准.doc

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1、医技质量考核标准 得分 考核评分项目分值考核内容考核检查方法 科内有主任、质控员组成的质控小组（不少于3人）， 提问质控小组成员2人：介绍质量自查情况； 医疗质量组 每月1次医疗质量自查（医疗规章、工作质量、医 查质控记录：无组织扣3分，未开展工作扣3 15 疗安全）；自查结果有记录、对存在问题有改进措 织与管理 分，无记录扣2分，记录不齐全扣1分/项。 施和意见。 无书面检查操作规程、常规,每项扣2分，抽查 有完善的各项技术操作规程、常规，并严格执行。 10 技术操作规范 4项操作，每违规操作一项扣2分。 查记录，无记录不得分，记录不全每次扣1分， 按

2、要求做好仪器使用、维护和保养，并有记录。仪器处于临用状态，有一台仪器不处于临用状 10 仪器使用、保养工作 态扣2分。 现场模拟呼叫，或根据投诉意见，不及时到位 急会诊10分钟内到位，普通会诊根据要求按时到 一人一次扣2分，因会诊不及时影响病人诊治 5会诊制度 位，并做好相关记录。 不得分。 值班人员坚守岗位，不得擅离职守，完成班内所有现场抽查，脱岗一人一次扣2分，未履行职责 医 5 值班制度 工作，若设备发生故障及时汇报并做好相关记录。一人一次扣2分。 疗 规 章 严格执行查对制度和医疗工作请示报告制度，发现 制 查差错登记本，如差错未登记或未上报一起

3、扣 差错及时登记，小差错报告科主任；大差错及时上 度 2分，有小纠纷或纠纷苗头处理不及时扣4分， 报医务科，发现医疗纠纷苗头力争在科内及时处 10 医疗安全制度 不配合医教部处理医疗纠纷一起扣4分。大差 理；上报医院的纠纷科主任和当事人要配合医务科 错、医疗事故扣10分。 处理，杜绝医疗事故的发生。 每月主动与临床科室沟通至少两次，收集反馈意查记录资料和到临床科室核实，无资料不得分, 5 医疗沟通工作 见，积极解决问题，并提出改进措施。工作不到位扣1分/次。 得分 考核评分项目分值考核内容考核检查方法 各种检验检查均有登记，资料（申请单、报告单、查登记本

4、，无登记不得分，登记不全扣1分， 10 资料管理 图片等）保管（存）完好，便于查询。资料丢失每份扣1分。 大型设备检查项目自开具检查申请单至出具检查 结果时间≤48小时；一般常规检验、心电图、超声现场抽查CT、X光等大型检查者5例，检验、 影像常规检查项目自检查开始至出具结果≤2小心电图、B超常规检查者各2例，以上检查项 10报告及时性 时；急诊检查自检查开始至出具结果≤30分钟。急目，发现一例超时报告结果的扣1分。 诊生化≤60分钟，其余项目按规定时间发出。 报告单须由具有报告权的医师（检验师）签发，报抽查报告单，凡发现由无报告权医师（检验师） 5报告

5、审核签发 告单须有手写签名，签名清晰易辨认。签发报告不得分，不符合要求扣2分/份。 报 告 检验科考核：检验结果要准确可靠，误差在实验允 根据临床和病人投诉，超过允许范围扣1分/ 许范围内，对可疑或异常结果要主动与临床联系并 单 份；异常结果与临床明显不符或未经临床处置 进行复查后才可发报告，避免前后结果误差较大； 质 相近两次结果差异较大，扣1分/份；危急值未 落实“危急值报告”制度并登记签名；结果在实验 5 报告准确率 及时报告并登记扣2分/份。 量 允许范围内与标本符合率≥95%。 除检验科外的其他医技科室考核：检查报告书写规抽查报告单，不符合要求

6、扣1分/张，误诊、漏 范，清晰，诊断明确，无漏诊、误诊。诊不得分。 科室每月组织1次业务学习，医院组织三基三严考 查看原始资料，业务学习缺1次扣2分，三基 核，考核率100%，合格率100％（≥80分合格）； 三严未考核扣3分，无组织扣3分，无记录扣 5培训 科室成立由科主任担任组长的领导小组，制定培训 2分，无培训计划及登记表扣3分。 计划，建立平时培训考核登记本。 参学率80％每降低1个百分点扣0.5分 5 继续教育 科别：总分：检查人员：检查日期： 注：1、根据考核评分标准，每月进行一次全院医技科室大检查，其评分结果纳入当月的质量考核，与绩效挂钩，

7、 并作为年终科室各项先进工作评比的主要依据，对存在的问题在周会或科主任会议上通报。 2、如有重大差错或医疗事故年度评先一票否决。 3、“医疗安全制度”项目可以扣至负分，其余项目扣完为止。 4、如考核评分项目内容缺项的，按应检项目分数折算：考评得分/实际开展项目得分×100＝最终实际得分。