胸腔镜诊疗技术高效管理办法.doc

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1、安康市中医医院胸外科胸腔镜诊疗技术管理办法微创伤胸外科手术是指以视觉为主联系眼手协调，以器械操控需要切除或重建的组织和器官为主要技巧，必要时以手辅助的小切口胸外科手术。我院胸外科自2006年从普外科分科以来，积累了大量胸外科开放手术丰富经验，培养了多名精通普胸外科各种常见疾病以及罕见病诊治的专业人才。2008年医院经论证后，选派骨干力量到第三军医大学附属大坪医院电视胸腔镜技术，并购进相关设备开展微创胸外科手术业务。为加强电视胸腔镜诊疗技术管理，规范电视胸腔镜临床诊疗行为，更好的培养胸腔镜专业人才，保证医疗质量和医疗安全，依据行业规范及相关管理

2、规定制定本办法。本办法的内容包括：电视胸腔镜微创外科技术临床应用管理规定、电视胸腔镜微创外科手术权限医师管理规定、电视胸腔镜微创外科临床诊疗护理规范、电视胸腔镜微创外科手术适应症、电视胸腔镜微创外科风险防范应急预案。一、电视胸腔镜微创外科技术临床应用管理规定1.严格遵守电视胸腔镜诊疗技术操作规范和诊疗指南。根据患者病情、可选择的治疗方案、患者经济承受能力等因素综合判断治疗措施，因病施治，合理治疗，严格掌握电视胸腔镜微创外科诊疗技术的适应症和禁忌症。2.简单电视胸腔镜微创手术应由1名具备腔镜诊疗技术临床应用能力的、具有主治医师以上专业技术职务任

3、职资格的本院在职医师决定。高难度电视胸腔镜微创手术及新开展的电视胸腔镜微创手术经科室组织讨论，由具备腔镜诊疗技术临床应用能力的、具有副主任医师以上专业技术职务任职资格的本院在职医师决定。术者由上述医师担任。 3.严格执行手术分级管理制度，组织术前讨论，术前确定手术方案和预防并发症措施，术后制定合理的治疗与管理方案。     4.实施电视胸腔镜微创手术前，应向患者或其法定监护人、代理人告知手术目的、手术风险、术后注意事项、可能发生的并发症及预防措施等，并签署规定内容的知情同意书。 5.加强电视胸腔镜微创手术诊疗质量管理，建立健全腔镜诊疗后随访制

4、度，并按规定进行随访、记录。对实施电视胸腔镜微创手术患者实行单独登记建立数据库资料。 6.医师实施腔镜诊疗手术前，必须亲自诊查患者，并按规定及时填写、签署医学文书，不得隐匿、伪造、销毁医学文书及有关资料。 7.实施腔镜手术必须使用经国家食品药品监督管理部门注册的内镜专业设备、耗材及药品，严格执行《内镜清洗消毒技术操作规范》，由手术室指定专人负责胸腔镜的保管、消毒等工作。 8.建立电视胸腔镜微创手术器材登记制度，保证器材来源可追溯；不得通过器材谋取不正当利益；不得违规重复使用一次性腔镜诊疗器材；严格执行国家物价、财务政策，按照规定收费。 9.取

5、得我院电视胸腔镜微创手术权限的医师每年作为术者应累计至少完成20例三级以上的电视胸腔镜微创手术操作。并至少承担一名下级医师电视胸腔镜微创手术理论及实践技能培训任务。10、电视胸腔镜微创手术临床应用中所涉其他事宜应按我院相关管理制度执行。一、电视胸腔镜微创外科手术权限医师管理规定1.取得《医师执业证书》，执业范围为胸外科，执业地点注册为安康市中医医院。 2.有5年以上相关专业诊疗工作经验，具有主治医师以上专业技术职务任职资格。3.有具有电视胸腔镜微创手术权限的指导老师，作为一助参与腔镜诊疗技术操作每年至少30例。 4.经过具有电视胸腔镜微创诊疗

6、技术培训能力的基地系统培训并取得证书。 5.申请授权医师必须具备胸外科同级别开放手术权限。6.医师达到申请电视胸腔镜微创手术权限申请资格后，由本人提交局面申请并填写《手术权限申报表》、书写电视胸腔镜微创手术心得体会，所在科室主任根据其实际操作能力等条件，决定其是否申请腔镜手术权限；科主任签字后附专业任职资格证书、培训证书、进修证明等材料上报医务科，医务处审核同意后报医疗质量与安全管理委员会审核批准后方可获得独立开展电视胸腔镜微创手术权限。7.电视胸腔镜微创手术权限的监管和再授权按《安康市中医医院手术分级管理制度》相关规定执行。一、电视胸腔镜微

7、创外科手术适应症1.急性和慢性阻塞性肺部疾病的外科处理：气胸处理；肺大疱切除；胸膜摩擦；胸膜切除或胸膜固定；肺减容术；肺叶切除术。2.肺肿瘤的外科处理：肺癌分期；肺活检；肺楔形切除术；性质不明结节切除；早期肺癌切除肺叶及淋巴结清扫；3.胸部消化系统疾病的处理：食管平滑肌瘤切除术；食管穿孔修补术；Heller肌层切开术；胸导管结扎术；食管癌切除术。4.纵隔疾病的外科处理：纵隔囊肿或良性肿瘤切除术；纵隔肿瘤活检；胸腺瘤或胸腺切除术；纵隔疾病诊断。5.胸部神经系统疾病的处理：交感神经切除术；神经源性肿瘤切除。6.胸膜疾病的处理：肿瘤活检；早期胸腔积

8、液处理；胸膜剥脱术。7.胸部创伤的处理：胸部创伤的早期诊断；胸部刺伤处理；胸内止血；胸内损伤器官的修补。二、电视胸腔镜微创外科临床诊疗护理规范1.术前准备（1）详细