内科医学课件：急性心包炎.ppt

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1、急性心包炎汕头大学医学院第二临床学院内科庄霖鹏2016-3-21教学目标识记急性心包炎的病因1熟悉急性心包炎的病理与临床2熟悉急性心包炎的辅助检查3运用急性心包炎的诊断及治疗4CompanyLogo急性心包炎概述心包疾病有多种，心包炎是主要的表现形式，临床上以急性心包炎和慢性缩窄性心包炎为最常见。急性心包炎为心包脏层和壁层的急性炎症，常是某种疾病表现的一部分或并发症。3急性心包炎的病因4123病理纤维蛋白性（干性）：壁层、脏层都有纤维蛋白、白细胞及少许内皮细胞的渗出，无明显积液渗出性（湿性）：随病因不同有不同性质的液体存在——心包积液心肌心包炎：同时有范围较广的心外

2、膜下心肌受累5心包积液（量、速度）→心包腔内压力￪1舒张期充盈受阻—心排血量下降2周围静脉淤血—静脉压增高病理生理6CompanyLogo临床表现症状心前区疼痛因病因不同而异！体征心包摩擦感、心包摩擦音—①抓刮样、粗糙、刺耳；②单相、双相或三相；③部位—胸骨左缘3、4肋间；④体位：——可据此做出心包炎的诊断！纤维蛋白性心包炎7CompanyLogo临床表现症状1、呼吸困难；2、可有干咳、声音嘶哑、吞咽困难等压迫症状；3、上腹部闷胀感渗出性心包炎取决于积液对心脏的压塞程度8CompanyLogo临床表现心脏体征视诊：心尖搏动弱或消失触诊：心尖搏动弱位于心浊音界内侧叩诊

3、：心界双侧扩大听诊：心音低而遥远、心包叩击音渗出性心包炎其他体征A、Ewart征：左肺底受压所致B、脉压差小C、出现奇脉（吸停脉）D、颈静脉怒张、肝大、腹水、下肢水肿9CompanyLogo临床表现症状1、颈静脉怒张，吸气时更甚（Kussmaul），伴静脉压升高2、血压下降，脉压缩小，可出现休克；3、奇脉：明显！注意：也可见于肺气肿、大量胸腔积液、支气管哮喘心脏压塞征：10心影扩大，可呈烧瓶样，搏动减弱；卧位心底部明显增宽！X线检查上腔静脉影增宽；肺野相对清晰辅助检查11普遍导联ST段弓背向下抬高；T波低平或倒置；无病理性Q波心电图检查QRS波低电压电交替现象窦性心

4、动过速辅助检查12原发病相关的检查：ESRCRPCK-MBPPDADAANAASO…超声心动图是诊断的主要手段辅助检查心包穿刺：目的、方法其他方法：如心包活检1314123诊断根据临床表现、X线、心电图及超声心动图检查结合不同病因的心包炎的特征（病史、发热、心包摩擦音、胸痛、WBC、血培养、心包积液情况、治疗等）心包穿刺、活检等有助进一步作出病因学诊断。15123鉴别诊断冠心病（心绞痛、心肌梗死）胸膜炎扩张型心肌病16CompanyLogo治疗15432手术治疗糖皮质激素（用于非特异性、损伤性）复发性心包炎（非特异性、损伤后综合征反复发作）可用激素、秋水仙碱对症治疗

5、原发病的治疗；心包穿刺引流17心包炎是心包疾病的主要表现形式，为全身性疾病的局部表现病因以非特异性、病毒、结核、肿瘤为常见。病理上可呈炎症-渗出-缩窄性的演变过程常有典型的心前区疼痛、心包摩擦音、心包积液体征或心包压塞的临床表现急性心包炎诊断结合UCG、ECG、X线及其他检查。治疗病因、对症，解除心脏压塞（心包穿刺）小结注意原发疾病！18谢谢聆听!19