手术室病人的安全与管理.ppt

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1、手术病人的安全管理麻醉科陈慧芳随着社会的进步,人们生活文化水平的不断提高,患者的维权意识在逐渐增强,因此手术病人的安全管理则变得更为重要。加强手术病人安全管理、提高服务质量,将有利于减少医疗纠纷和差错。维护护患的利益、促进病人康复。安全管理是护理管理的一部分，而安全管理又是其中举足轻重的重要一环。安全是护理质量的直接反应，安全影响质量，质量反映水平。实施安全管理不仅有利于医疗护理质量的提高，而且可促进患者身心康复。因此做好护理安全管理，以最大限度地保护病人安全，是我们必须重视的问题。“安全”应包含两个含义：一是预知危险，二是消除危

2、险，安全管理就是预知人类在活动中存在或潜在的危险，为消除这些危险所采取的各种手段.方法.行动的总称。手术室安全管理就是解决在手术护理过程中安全问题的工程技术。而且，手术室的工作又具有特殊性，如被动性.突发性.流动性.无菌性等。因此，病人的安全管理措施要从多个方面来抓好。手术室病人安全管理常见的不安全因素与风险不安全因素接错病人、开错手术部位用错药物及血液制品手术体位安置不当烧伤或灼伤手术切口部位的感染异物遗留体内人员素质手术病人面临的风险与防范措施1）错误的手术病人：美国手术室协会（AORN）报道：2004年位居第一的差错是手术不

3、正确（包括病人、手术和部位错误）2）风险因素：*未按接送工作程序仔细核对手术病人是导致错误手术病人的主要因素*同一病区多个手术病人*转床手术病人*接台手术病人容易出现错误3）防范措施严格遵守查对制度、手术病人按接送程序去病区接病人在不同阶段得到核实.病人病人手腕的识别带病区病人姓名手术部位性别病历手术名称住院号3）防范措施•使用《手术病人通知单》和《手术病人术前核对单》。•手术病人手腕或脚踝带标识带，标识带用不褪色的笔写明病人的姓名、性别、住院号、科室。•手术部位用不褪色的划线笔做标记。•让病人自己亲口说出姓名。3）防范措施对神志

4、不清的病人或年幼的病儿，其身份的确认必须由其合法监护人、亲属、朋友或外科医师共同完成。（2）错误的手术部位JCAHO2001(医疗机构鉴定联合委员会)41%矫形创伤外科20%普外14%神经外科11%泌尿科其余为牙科/口腔颌面外科/心胸外科/耳鼻喉科/眼科据相关资料统计，其中腿、臂、眼、肾等手术部位为错误的多发部位，多数为对称的脏器；肢体做单侧手术时容易发生错误。如左侧、右侧错误，切掉了健侧（非手术侧），而保留了患侧（手术侧）。2）风险因素评估、核对病人不全面，漏核对手术部位字迹模糊或潦草病史记录不全面或模糊没有在病人清醒状态下与病

5、人核对抢救急躁的医师没认真核对匆忙手术手术医师、护士的主观经验书写记录部位错误、左右数量术前主刀、麻醉、护士、未执行共同核对的原则参与手术病人信息交流不充分3）防范措施准确记录、术前仔细核对、术前在手术部位的皮肤上用不褪色的划线笔作明确标记等措施均可有效预防或降低错误手术部位的发生（3）器械、敷料等异物遗留体内2004年AORN报道医用纱布或棉球69％外科手术器械31％需要再次手术取出异物69％引起诉讼90％异物遗留病人体内可能造成小肠瘘、肠梗阻、肠粘连、脏器穿孔、脓肿、甚至导致病人死亡2）风险因素•急诊手术风险上升9倍•手术中出

6、现突发情况临时改变手术风险上升4倍,•术中大量出血•手术深部位操作，多个部位进行手术•较高体重指数的病人•器械、敷料等手术用物在术前、术中、术后没有清点数目、或清点错误•记录不及时，忘记记录、或记录错误•术中刷手护士或巡回护士换人，交接班不清楚•手术团队成员换班•护士或医师责任心不强、工作疏忽大意•国内大部分医院都采用了《手术器械、敷料清点记录单》。客观、动态记录手术过程中便用的器械、敷料，而且需要刷手护士巡回护士签名确认。记录单多设计成表格形式，只需记录数量和签名，填写简单、方便。手术结束后须放人病历归档．可作为法律依据。我院现

7、在采用的是省卫生厅统一印发的《手术器械、敷料清点核对护理记录单》。（4）烧伤或灼伤1）发生情况：手术用物中存在许多可燃、易燃物品，如帽子、口罩、手术衣、敷料，药膏，洒精等。手术使用的设备、仪器等也有可燃性。着火原因中74％的案例是富含氧气和空气．严重的可发生手术室火警引起烧伤，甚至病人死亡手术室火灾相关医疗器械电刀类电器设备–68%激光–13%火源–电炉、酒精灯、煤气炉，空气熏蒸常見位置气道–34%头面–28%病人体表或体内的任何部位–38%3）防范措施头面部手术时禁止开放性给氧，或使用电刀时暂停给氧．按规程安全使用电外科、激光等

8、设备．皮肤消毒时，用酒精脱碘应彻底，待酒精完全干燥、挥发后才使用电刀.（5）用错药物及血液制品1）发生情况：1995～2003年JCAHO共收集了56起输血差错造成的医疗事故，而且每38000个输血单位即出现一例血型不相容，每年共导致12～13人死