消化道出血护理查房(带病例).ppt

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1、上消化道出血护理查房消化内科2014.05二、疾病相关知识介绍上消化道出血是指屈氏韧带以上的消化道,包括食管、胃、十二指肠、肝、胰、胆道病变引起的出血,胃空肠吻合术后的空肠病变出血亦属这一范围。上消化道大量出血是指在数小时内失血量超出1000ml或循环血容量的20%,其临床主要表现为呕血和(或)黑便,往往伴有血容量减少引起的急性周围循环衰竭,严重者导致失血性休克而危及病人生命。是常见的临床急症,病死率高达8-13.7%。(一)病因:1、胃十二指肠溃疡2、急性糜烂出血性胃炎3、门脉高压症致食管胃底静脉曲张破裂4、胃癌5、其他原因:胆道出血、贲

2、门黏膜撕裂综合征、食管肿瘤、食管溃疡、胰腺疾病及全身疾病如血液病、血管性疾病、尿毒症引起的消化道出血,等等。(二)临床表现:1、呕血、黑便2、失血性周围循环衰竭3、氮质血症4、发热5、血象1、是上消化道出血的特征性表现2、均有黑粪,但不一定有呕血。取决于出血部位、量及速度3、呕血多为咖啡色或棕褐色,量大可为鲜红色或伴血凝块4、需与下消化道出血及其他原因引起的黑便相鉴别(二)临床表现:1、呕血、黑便2、失血性周围循环衰竭3、氮质血症4、发热5、血象1、是上消化道大出血最重要的临床表现2、程度随出血量多少而异3、表现:头晕、心悸、乏力、出汗、口

3、渴、晕厥、脉搏细速、血压下降,收缩压在80mmHg以下,严重者呈休克状态4、老年人死亡率高(二)临床表现:1、呕血、黑便2、失血性周围循环衰竭3、氮质血症4、发热5、血象1、可分肠源性、肾前性、肾性氮质血症2、出血后数小时血尿素氮开始上升,24~48小时达高峰,3~4天后恢复正常。3、在补足血容量的情况下,如血尿素氮持续升高,提示有继续出血或出血未停止。(二)临床表现:1、呕血、黑便2、失血性周围循环衰竭3、氮质血症4、发热5、血象1、大量出血后,24小时内常出现低热,一般不超过38℃,可持续3~5天;2、机制:循环血量减少、周围循环衰竭,

4、致体温调节中枢功能障碍;贫血、基础代谢增高;3、若发热超过39℃,持续7天以上,应考虑有并发症存在。(二)临床表现:1、呕血、黑便2、失血性周围循环衰竭3、氮质血症4、发热5、血象1、失血性贫血;2、出血3~4小时以上才出现贫血;3、出血24小时内网织红细胞即升高,如持续升高,提示出血未停止;4、出血后2~5小时,白细胞可达10~20ⅹ109/L,血止后2~3天恢复正常;(三)辅助检查1、实验室检查血象变化有助于估计出血量及动态观察有无活动性出血,判断治疗效果。2、内镜检查是目前上消化道出血病因诊断的首选检查方法,应尽早在出血后24-48h

5、内进行急诊内镜检查。3、X线钡剂造影检查 在出血停止且病情基本稳定数天后进行为宜。出血的病因诊断1、病史、体格检查、实验室检查2、胃镜:确诊手段,推荐急诊胃镜检查(24-48hr)3、X线钡餐:一般在出血停止1周后进行4、其他:选择性动脉造影、放射性核素显像、5、剖腹探查上消化道出血的确立诊断:1、根据呕血、黑粪和失血性周围循环衰竭的临床表现;2、呕吐物或黑粪隐血试验呈强阳性、血红蛋白浓度、红细胞计数及血细胞比容下降可作出诊断。3、排除消化道以外的出血因素,排除口、鼻、咽喉部出血。4、咯血与呕血的鉴别诊断;5、排除进食引起的黑粪 动物血、炭

6、粉、含铁剂的治疗贫血、含铋剂的治疗胃病药物等。失血量估计失血量估计出血是否停止的判断1、反复呕血,甚至呕吐物由咖啡色转为鲜红色;2、黑便次数增多,粪质稀薄,色泽转为暗红色,伴有肠鸣音亢进;3、外周循环衰竭经补液及输血后未见改善,血压不稳定4、红细胞计数、血红蛋白、红细胞压积测定继续下降;网织红计数持续升高;5、在补液与尿量足够时,血尿素氮仍持续升高;6、门脉高压的病人原有脾肿大,在出血后应暂时缩小,如不见脾恢复肿大亦提示出血未止。提示有继续出血或出血尚未停止(五)治疗要点:1、一般急救措施2、补充血容量3、止血4、治疗并发症5、治疗原发病1

7、、一般急救措施1、心理护理2、休息:提高下肢的平卧位,头偏一侧3、环境4、保持呼吸道通畅,吸氧,吸引器等5、严密监测:Bp、P、R、尿量、神志、呕血与黑粪量、Hb、RBC、BUN等。立即配血,快速输液,必要时紧急输血。紧急输血指征:(1)体位改变出血晕厥、Bp下降、心率增快(2)SBP<90mmHg(或较基础压下降25%)(3)Hb<70g/L或血细胞比容低于25%。2、补充血容量——放在一切治疗措施之首。1)药物治疗2)内镜直视下治疗3)手术及介入治疗4)三腔气囊管压迫止血3、止血止血药物一、常规止血药1、维生素K1:为肝脏合成凝血因子Ⅱ

8、、Ⅶ、Ⅸ、Ⅹ所必需的物质2、去甲肾上腺素:血管收缩剂,常以4~8mg加入生理盐水100ml中,口服、胃管或内镜下注入。3、凝血酶:使纤维蛋白原转变为纤维蛋白,促进凝血过程,口服、

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