医院感染核心制度.ppt

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1、医院感染核心制度一、医院感染组织建设及责任制度二、医院感染知识培训制度三、医院感染病例监测、报告及控制制度四、医院感染暴发及医院感染突发事件监测、上报及控制制度五、重点部门和重点部位医院感染预防与控制制度六、消毒灭菌和隔离制度七、环境卫生学及消毒灭菌效果监测与质量持续改进制度八、一次性使用无菌医疗物品管理制度医院感染核心制度医院感染核心制度九、消毒药械管理制度十、手卫生管理制度十一、无菌技术操作规范十二、抗菌药物临床应用管理制度十三、生物安全管理制度十四、医疗废物管理制度十五、医务人员职业卫生防护

2、制度十六、医院感染质量控制与考评制度十七、多重耐药菌医院感染控制制度医院感染病例监测制度一、定我院医院感染监测计划。监测计划内容主要包括人员、方法、对象、时间等。二、各临床科室感染管理小组必须对本科室住院病人开展医院感染病例监测，以掌握我院医院感染发病特点，为我院医院感染控制提供科学依据。三、医院感染病例由临床主管医生按照《医院感染分类诊断标准》进行初步诊断，并及时送病原微生物监测培养，治疗性应用抗菌药物病原微生物送检率≥60%。★医院感染病例监测制度四、明确诊断后，由主管医生于24小时内网上报告

3、医院感染管理办公室，如发现有医院感染流行趋势时按相关规定报告，并且认真登记。五、确诊为传染病的医院感染病例，需按《中华人民共和国传染病防治法》的有关规定进行报告。六、对疑似医院感染的诊断，主管医生会同本科室院感监控医生一同讨论，并作进一步分析及检查，讨论后能确定的按规定进行报告，不确定疑似病例电话上报医院感染管理办公室确诊。重点部门医院感染预防与控制制度一、感染性疾病科的医院感染管理二、产房、母婴室、新生儿病房的医院感染管理三、重症医学科的医院感染管理四、洁净手术室的医院感染管理五、消毒供应中心的

4、医院感染管理六、输血科的医院感染管理七、检验科的医院感染管理八、口腔科门诊的医院感染管理九、内镜区域的医院感染管理十、血液净化中心的医院感染管理十一、导管室的医院感染管理重点部位医院感染预防与控制制度手术部位感染预防与控制标准操作规程导管相关血流感染预防与控制标准操作规程导尿管相关尿路感染预防与控制标准操作规程呼吸机相关性肺炎预防与控制措施★手术部位感染预防与控制标准操作规程一、尽量缩短患者术前住院时间。择期手术患者尽可能待手术部位以外感染治愈后再行手术。二、有效控制糖尿病患者的血糖水平。三、正

5、确准备手术部位皮肤，彻底清除手术切口部位和周围皮肤的污染。术前备皮在手术当日进行，确需去除手术部位毛发时，使用不损伤皮肤的方法，避免使用刀片刮除毛发。手术部位感染预防与控制标准操作规程四、消毒前要彻底清除手术切口和周围皮肤的污染，用0.2%一0.5%碘伏消毒手术部位皮肤，皮肤消毒范围符合手术要求，如需延长切口、做新切口或放置引流时，扩大消毒范围。五、如需预防用抗菌药物时，手术患者皮肤切开前30分钟一2小时内或麻醉诱导期给予合理种类和合理剂量的抗菌药物，必要时术中追加一剂。六、有明显皮肤感染或者患感

6、冒、流感等呼吸道疾病，以及携带或感染多重耐药菌的医务人员，在未治愈前不参加手术。手术部位感染预防与控制标准操作规程七、手术人员严格按照《医务人员手卫生规范》进行外科手消毒。八、重视术前患者的抵抗力，纠正水电解质的不平衡、贫血、低蛋白血症等。九、手术中保证手术室门关闭，保持手术室正压通气，环境表面清洁，最大限度减少人员数量和流动。十、保证使用的手术器械、器具及物品等达到灭菌水平。手术部位感染预防与控制标准操作规程十一、手术中医务人员严格遵循无菌技术原则和手卫生规范。手套穿孔率较高的手术戴双层手套。十

7、二、若手术时间超过3小时，或者手术时间长于所用抗菌药物半衰期的，或者失血量大于1500毫升的，手术中对患者追加合理剂量的抗菌药物。十三、手术人员尽量轻柔地接触组织，保持有效地止血，最大限度地减少组织损伤，彻底去除手术部位的坏死组织，避免形成死腔。手术部位感染预防与控制标准操作规程十四、术中保持患者体温正常，防止低体温。需要局部降温的特殊手术依据具体要求。十五、冲洗手术部位时，使用温度为37℃的无菌生理盐水等液体。十六、对于需要引流的手术切口，术中首选密闭负压引流，尽量选择远离手术切口、位置合适的部

8、位进行置管引流，确保引流充分。十七、医务人员接触患者手术部位或者更换手术切口敷料前后进行手卫生。手术部位感染预防与控制标准操作规程十八、为患者更换切口敷料时，严格遵守无菌技术操作原则及换药流程。十九、术后保持引流通畅，根据病情尽早为患者拔除引流管。二十、临床医师、护士定时观察患者手术部位切口情况，出现分泌物时进行微生物培养，结合报告结果及患者手术情况，对外科手术部位感染及时做出诊断、治疗。消毒灭菌与隔离制度一、医务人员掌握正确使用防护用品的方法(如口罩、手套、帽子、眼罩、面罩、隔离