病毒性脑炎诊断的困惑.ppt

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1、病毒性脑炎诊断的困惑脑出血炎症病毒性脑炎病毒性脑炎引发的脑出血Herpeszosterencephalitispresentingasmultiplecerebralhemorrhages–ararepresentation:acasereport.JournalofMedicalCaseReports2013,7:155Herpessimplex1encephalitispresentingasabrainhaemorrhagewithnormalcerebrospinalfluidanalysis:acaser

2、eport.JournalofMedicalCaseReports2008,2:387单纯疱疹病毒性脑炎合并出血性脑卒中1例报告.新医学,2007,11(38)752-753.病毒感染破坏脑组织的同时波及病灶中的血管，一般只表现为出血坏死性炎症反应，如损害较大动脉，则会发生蛛网膜下隙出血和脑实质血肿。Neuropathologyofviralinfections.HandbookofClinicalNeurology,Vol.123(3rdseries),2014.诊断的困惑非典型的病毒性脑炎如何确诊？感染性脑炎与

3、自身免疫性脑炎如何鉴别？病毒性脑炎的诊断依据临床表现前驱症状：急性类感染综合征进展症状：癫痫、高颅压、意识障碍、局灶性神经功能损伤实验室检查脑脊液常规检查：常规、生化、染色、培养脑脊液免疫学检查：病毒及其他病原微生物抗体影像学检查CTMRI、MRSPETCT感染性脑炎自身免疫性脑炎感染性脑炎自身免疫性脑炎自身免疫性脑炎的临床分类抗NMDAR脑炎AE的最主要类型，临床表现符合弥漫性脑炎，与典型的边缘性脑炎有所不同。边缘性脑炎主要症状：精神行为异常，癫痫发作、近记忆力障碍；脑电图与神经影像学符合边缘系统受累；脑脊液提示

4、炎性改变，抗LGI1抗体、抗GABABR抗体相关的脑炎符合边缘性脑炎。其他AE综合征Morvan’sSyndrome抗GABAAR抗体相关脑炎抗多巴胺2型受体（D2R）相关基底节脑炎《自身免疫性脑炎中国专家共识2017》自身免疫性脑炎的诊断条件1临床表现：急性或者亚急性起病(<3个月)，具备以下1个或者多个神经与精神症状或者临床综合征。边缘系统症状：近事记忆减退、癫痫发作、精神行为异常，3个症状中的1个或者多个。脑炎综合征：弥漫性或者多灶性脑损害的临床表现。基底节和(或)间脑/下丘脑受累的临床表现。精神障碍，且精神

5、心理专科认为不符合非器质疾病。2辅助检查：具有以下1个或者多个的辅助检查发现，或者合并相关肿瘤。脑脊液异常：脑脊液白细胞增多(>5×106/L)；或者脑脊液细胞学呈淋巴细胞性炎症；或者脑脊液寡克隆区带阳性。神经影像学或者电生理异常：MRI边缘系统T2或者FLAIR异常信号，单侧或者双侧，或者其他区域的T2或者FLAIR异常信号(除外非特异性白质改变和卒中)；或者PET边缘系统高代谢改变，或者多发的皮质和(或)基底节的高代谢；或者脑电图异常：局灶性癫痫或者癫痫样放电(位于颞叶或者颞叶以外)，或者弥漫或者多灶分布的慢波

6、节律。与AE相关的特定类型的肿瘤，例如边缘性脑炎合并小细胞肺癌，抗NMDAR脑炎合并畸胎瘤。3确诊实验：抗神经元表面抗原的自身抗体阳性。抗体检测主要采用间接免疫荧光法(indirectimmunofluorescenceassay，IIF)。CBA：基于细胞底物的实验(cellbasedassay)，采用表达神经元细胞表面抗原的转染细胞，具有较高的特异度和敏感度。应尽量对患者的配对的脑脊液与血清标本进行检测，脑脊液与血清的起始稀释滴度分别为1∶1与1∶10TBA：基于组织底物的实验(tissuebasedassay

7、)，采用动物的脑组织切片为抗原底物。4合理地排除其他病因可能的AE：符合上述诊断条件中的第1、第2与第4条确诊的AE：符合上述诊断条件中的第1～4条。感染性脑炎与自身免疫性脑炎的鉴别要点病毒性脑炎急性期脑脊液抗NMDAR抗体阴性少数单疱脑炎后期出现感染后AE对抗神经元抗体阴性的边缘性脑炎，可试用阿昔洛韦确诊鉴别病原学检测病毒分布传播途径传媒预防治疗疱疹病毒单纯疱疹病毒世界范围人际传播无阿昔洛韦水痘带状疱疹病毒世界范围人际传播疫苗接种阿昔洛韦EB病毒世界范围人际传播无更昔洛韦膦甲酸钠巨细胞病毒世界范围人际传播无更昔洛

8、韦膦甲酸钠人类疱疹病毒-6世界范围人际传播无更昔洛韦膦甲酸钠猕猴疱疹病毒-1非洲（除马达加斯加之外）猴抓咬伤避免与猴子直接接触阿昔洛韦更昔洛韦泛昔洛韦病毒一览Epidemiologyofviralencephalitisin2011.Médecineetmaladiesinfectieuses41(2011)453–464病毒分布传播途径传媒预防措施治疗虫媒