教学讲稿物理性皮肤病

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1、物理性皮肤病概念:是由物理性因素如温度、湿度、光线、放射线及机械性压力或摩擦超过一定限度或机体本身敏感性增加引起的皮肤病。常见疾病有日光性皮肤病、痱子、冻疮、鸡眼、胼胝等。日光性皮肤病日光依据波长可分为不同的光谱:短波紫外线(180nm～280nm)中波紫外线(280nm～320nm)长波紫外线(320nm～400nm)可见光(400nm～760nm红外线(760nm～1800nm)日光性皮肤病中波紫外线只能达到表皮的基底层，过强的照射会引起表皮细胞变性坏死。黑素细胞受紫外线照射后能产生过多的黑素。长波紫外线可深达真皮，引起

2、胶原纤维嗜酸性变性，造成光老化。红外线在皮肤上主要产生热效应。日光照射于人体可引起皮肤的急性或慢性炎性变化甚至激发皮肤的癌前期病变及诱发皮肤癌。日光引起的皮肤病可分为：(1)日晒伤；(2)光毒反应；(3)光变态反应等日光性皮炎(solardermatitis)又称日晒伤(sunburn)，是中波紫外线照射后引起的以急性红斑、水疱为主要表现的光毒性皮肤病。多见于夏季节，妇女及儿童易患。好发于暴露部位日晒后2～6小时出现皮损，至24小时后达到高峰。日晒部位出现境界清楚的红斑、水肿、水疱、大疱及糜烂，伴有瘙痒、灼痛。严重者出现发热

3、、头痛、乏力、恶心等全身症状。轻者红斑、水肿，1～2日后消退，遗留脱屑及色素沉着。日晒伤诊断有日光暴晒史典型皮损防治经常参加户外锻炼，提高皮肤对日光的耐受性。对日光耐受性低的人，应避免日光暴晒，外出采取各种遮阳措施，外搽遮光剂。全身口服抗组胺剂、皮质类固醇激素。局部治疗:外用炉甘石洗剂或冰牛奶、生理盐水冷湿敷。严重时可用皮质类固醇激素霜剂有明显减轻红肿热痛作用。多形日光疹(polymorphouslighteruption)光照后诱发的光产物致敏T细胞介导迟发性光变态反应。致病光谱主要是中波。女性多见，皮损好发于面部、颈部、

4、胸前V形区、前臂伸侧等暴光部位。夏季日晒后，曝晒部位皮肤瘙痒，后出现红斑、丘疱疹、风团、糜烂、结痂、水疱、苔藓样变等多形性皮疹。阴天可减轻或好转。常以某一类型皮疹为主，如红斑型、痒疹型、湿疹型等。皮疹常反复发作。多形日光疹诊断好发青年女性，春夏发病，反复发作。暴露部位发生多形性皮疹，与日晒有关，常以某一类型为主。治疗原则:注意防护，避免日晒。全身:口服抗组织胺剂、皮质类固醇激素、维生素类。局部治疗:遮光、止痒及消炎。遮光剂如5%二氧化钛软膏。皮质类固醇激素止痒消炎，如皮康霜、艾洛松等。痱子(miliaria)又称粟粒疹，高温

5、潮湿引起的丘疹、水疱性皮肤病。炎热潮湿，汗液分泌增加，但不易蒸发，致使表皮汗管口角质浸渍肿胀，引起汗孔堵塞，滞留的汗液在内压升高在棘层汗管发生扩张及破裂，继而汗液外溢，刺激周围组织发生丘疹、水疱等炎症。同时皮肤表面的细菌数量增多，产生毒素加重炎症。临床表现白痱:晶形粟粒疹，汗液在角质层内或下。好发于颈、躯干部，常见于高热、体质虚弱、长期卧床、大量出汗的患者。皮损为针尖大小透明水疱，壁薄易破，无红晕，成批出现。无自觉症状。临床表现红痱:红色粟粒疹，汗液在表皮下。好发于颈胸背、腰围、肘窝、腋窝、乳房下及婴幼儿头面及臀部。皮损为针

6、帽大小的丘疹或丘疱疹，周围绕红晕，常成批对称出现，少数可继发毛囊炎、疖肿等。伴有轻度烧灼感及刺痒，临床表现脓痱:又称脓疱性粟粒疹。多由红痱发展而来。好发四肢屈侧和阴部等皱襞部位，小儿头颈部也常见。为针头大小脓疱或脓性丘疱疹。除刺痒外可伴微热或发烧。细菌培养常为无菌性或非致病性球菌。临床表现深在性痱子:深部粟粒疹。本病多见于严重且反复发生红色粟粒疹的患者。皮疹好发于躯干、颈部，而面部、掌跖无皮疹。密集的与汗孔一致的非炎症性肤色的深在性水疱。刺破水疱有透明液体流出。可伴有全身衰竭症状。治疗保持清洁干燥，增加温水洗浴次数。外用清凉

7、、收敛、止痒药物，如痱子粉、炉甘石洗剂等。脓痱可应用抗生素。深部痱子可切开引流。冻疮(chilblain)寒冷引起局限性皮肤炎症。冬季发病，气候转暖自愈，转年易复发。好发于肢端，尤其多见于手指、足趾及耳廓。皮损为局限性暗紫红色隆起的水肿性斑块或结节，境界不清，边缘鲜红，表面紧张而光亮。压之可褪色，严重者水疱、糜烂、溃疡，愈合留色素沉着或萎缩性疤痕。自觉瘙痒明显，受热后加剧。冻疮防治加强锻炼促进血液循环；注意保暖。全身应用血管扩张剂，如烟酸等。皮损未破：10%樟脑软膏、冻疮膏或蜂蜜猪油软膏(含70%蜂蜜和30%猪油)。已破溃者

8、：1%红霉素软膏、0.5%新霉素软膏等。物理疗法:紫外线照射，氦氖激光，音频电疗。