抗精神失常药-药理学课件

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1、抗精神失常药学习要求掌握氯丙嗪的作用、作用机理用途和主要不良反应。了解抗精神失常药的分类。了解丙咪嗪、碳酸锂的用途。精神失常（1）联想障碍：缺乏连贯性和逻辑性；（2）情感淡漠：与周围环境不协调；（3）意志活动减退或缺乏。是由多种原因引起的精神活动障碍。表现为情感、思维和行为异常。精神分裂症、躁狂症、抑郁症、焦虑症。发病与多巴胺功能亢进有关，即认为精神分裂症是中脑边缘系统DA功能亢进。精神病：抗精神病药抑郁症：抗抑郁症药躁狂症：抗躁狂症药焦虑症：抗焦虑症药抗精神失常药精神分裂症精神疾病与神经病？都属于神经系统的障碍精神病学：研究范围是大脑高级功能的紊乱，临床表现为精神活动障碍。神经病学：研究

2、和诊治的范围是从大脑、脊髓直至周围神经和肌肉的疾病，感觉和运动的障碍。发病机制与脑内神经递质的异常有关1.精神分裂症:脑内DA、5-HT功能增强2.抑郁症:特定脑区5-HT或NE功能减弱3.躁狂症:特定脑区5-HT减弱的基础上NE增加脑内DA系统功能亢进脑内5-HT能系统功能的缺损GABA神经元的退变NA功能的不足兴奋性氨基酸系统功能低下精神分裂症的病因学说1.大多抗精神病药都能明显抑制中枢的D2受体　2.增强多巴胺能活性的药物加重精神病3.未经治疗的精神分裂症脑内多巴胺受体密度增加4.多巴胺受体拮抗药和阻止多巴胺合成和释放或合成的药　　物可有效控制精神分裂…多巴胺假说多巴胺能神经

3、活性增强是精神错乱发生的基础第一节抗精神病药分类吩噻嗪类硫杂蒽类丁酰苯类其他药物泰尔登氟哌啶醇五氟利多二甲胺类氯丙嗪*哌嗪类奋乃静哌啶类硫利达嗪精神分裂症Ⅰ型Ⅱ型:阳性症状为主（幻觉、妄想）:阴性症状为主（情感淡漠，主动性缺乏）对Ⅰ型疗效好，Ⅱ型疗效差/无效对中枢神经系统、植物神经系统、内分泌系统均有作用阻断D受体、ａ受体、M受体、H1受体、5-HT2受体，抗幻觉及抗妄想作用要药后6周到6个月才能充分显效对晕动病呕吐无效（3）影响体温调节体温调节失灵，体温随环境温度变化而升降适应症：低温麻醉、人工冬眠临床应用：严重感染、中枢性高热、甲亢危象等可以降低正常人的体温2.外周神经系统（1）ａ受体

4、阻断：血压下降（2）M受体阻断：口干，视物模糊等3.内分泌系统阻断D2受体，使垂体内分泌的调节受抑制不良反应1.—般不良反应2.锥体外系反应3.过敏反应:皮疹,皮炎,肝细胞内微胆管阻塞性黄疸.4.中毒:昏睡,血压下降.5.禁忌证:癫痫,昏迷,肝功能不全者.运动不能、肌张力高、震颤和自主神经功能紊乱抗精神病药的研究进展1、典型的抗精神病药物（第一代抗精神病药物）主要作用于中枢Ｄ２受体的抗精神病药物①吩噻嗪类氯丙嗪、硫利达嗪、奋乃静、氟奋乃静及其长效剂、三氟拉嗪等；②硫杂静蒽类的氯哌噻吨及其长效剂、三氟噻吨及其长效剂、泰尔登等；③丁酰苯类如氟哌啶醇及其长效剂、五氟利多等；④苯甲酰胺类如舒必利

5、等。对精神分裂症阳性症状有效而且安全。2、“非典型”抗精神病药物：具有较高的5-羟色胺（5-HT2）受体阻断作用，称多巴胺（DA）—5-HT受体拮抗剂（SDAs）包括氯氮平，利培酮、奥氮平和富马酸喹硫平。明显减轻精神分裂症的阳性症状，改善阴性症状、情感症状和认知损害。抗精神病药的研究进展抑郁症：是严重威胁人类健康的常见疾病，也是各类精神疾病中发病率最高的疾病。据世界卫生组织(WHO)专家的预测，到2020年精神性疾病将成为导致死亡和残疾的第二大原因，其中抑郁症将成为危及人类健康的第五大疾病，是21世纪的重要“杀手”。第二节抗抑郁药“如果说20世纪是焦虑的年代，那么21世纪就是抑郁的年代。”

6、一、概述在中国当前最重要的5种精神疾病中，抑郁症位居榜首，据推算，我国抑郁症的现患人数高达3600万，是世界之最。因此，抑郁症将成为“世纪人类心理的第一号杀手”。二、抑郁症的发病机制单胺递质假说脑内NA的合成或释放减少脑内5-HT能系统功能下降脑内DA缺乏(研究少)1、减少突触部位NE、5-HT等递质的降解氧化。2、减少突触前递质再摄取。3、抑制负反馈机制，增加神经末梢的神经递质的释放量。三环类抗抑郁药(TCAs)第一代：丙咪嗪、去甲丙咪嗪、氯丙咪嗪、多虑平、阿米替林、去甲替林、普罗替林等第二代：阿莫沙平、洛非咪嗪等抑制中枢突触间隙NE和5-HT的再摄取疗效肯定，至今仍是治疗重度抑郁症疗效

7、最好的药物。三环类抗抑郁药－－丙咪嗪1.中枢神经系统：正常人:头晕、口干、困倦等，抑郁病人：精神振奋，情绪高涨，2.植物神经系统：阻断M受体阿托品样作用3.心血管系统：血压下降，心跳加快，体位性低血压及心律失常。复习思考题1、氯丙嗪的抗精神分裂症药理作用机制？2、为什么氯丙嗪引起的体位性低血压不能用肾上腺素对抗？3、丙米嗪、碳酸锂分别治疗那种类型的精神失常？