四医疗机构消毒监督工作指引.doc

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1、医疗机构消毒监督工作指引（佛山修改）一、消毒卫生监督依据（一）法律法规1.1、《中华人民共和国传染病防治法》2.2、《中华人民共和国传染病防治法实施办法3.突发公共卫生事件应急条例》4.3、《传染性非典型肺炎防治管理办法5.消毒管理办法》6.医疗废弃物管理条例7.医疗卫生机构医疗废弃物管理办法（二）标准、规范、文件《传染病防治日常卫生监督工作规范》《一次性使用卫生用品卫生标准》（GB15979—2002）《一次性使用医疗用品卫生标准》（GB15982—1995）《紫外线杀菌灯》（GB19258—2003）

2、《次氯酸钠溶液》（GB19106—2003）《次氯酸钠溶液包装要求》（GB19107—2003）《医院消毒卫生标准》（GB15982-1995）《医疗机构水污染物排放标准》（GB18466-2005）《医院供应室验收标准》《医疗卫生用品辐射灭菌消毒质量控制标准》《疫源地消毒总则》（GB19193—2003）《医疗保健产品灭菌　确认和常规控制要求工业湿热灭菌》（GB18287—2000）《医疗保健产品灭菌生物指示剂第1部分：通则》（GB18281.1—2000）《医疗保健产品灭菌生物指示剂第2部分：环氧乙烷

3、灭菌用生物指示物》（GB18281.2—2000）《医疗保健产品灭菌化学指示剂第1部分：通则》（GB18282.1—2000）《消毒技术规范》《医院感染管理办法》《消毒产品标签说明书管理规范》《医疗机构口腔诊疗器械消毒技术操作规范》《内镜清洗消毒技术操作规范（2004年版）》（2004年版）《血液透析器复用操作规范》（2005年版）《医院隔离技术规范》（2009年版）《医院消毒供应中心管理规范》（2009年版）《医院消毒供应中心清洗及灭菌效果监测标准》（2009年版）《血液净化标准操作规程》（2010版）

4、二、监督内容与要求1、消毒管理组织、消毒隔离管理制度的建立情况各级各类医院必须成立医院消毒管理组织，由医院感染管理科、医务处（科）、门诊部、护理部、临床相关科室、检验科、消毒供应室、手术室、预防保健科、设备科、后勤等科室主要负责人组成，在院长或业务副院长领导下开展工作，其主要职责是：一1)、依据有关政策法规，制定全院消毒监测和控制医院感染规划、管理制度，并组织实施。二、2)根据《综合医院建筑标准》有关卫生学标准及预防医院感染的要求，对医院的改建、扩建和新建，提出建设性意见。三、3)对医院拟定的全院消毒管理

5、和医院感染管理工作计划进行审定，对其工作进行考评。四、4)建立会议制度，定期研究、协调和解决有关消毒和医院感染管理方面的重大事项；遇有紧急问题随时召开。2、建筑布局：门诊流程布局、重点科室如消毒供应室、手术室、传染病区（房）、产房、新生儿病房、ICU、内窥镜室、血液透析室、医院洗衣房流程布局。2．1门诊流程布局：县以上医院和床位数≥300张的其它医院急诊科（室）、儿科门诊应与普通门诊分开，自成体系，设单独出入口和隔离诊室；传染科门诊、肝炎、肠道门诊等应做到诊室、人员、时间、器械固定；挂号、候诊、取药、病历

6、、采血及化验、注射等与普通门诊分开。肠道门诊必须设立专用厕所；2．2消毒供应室：周围环境无污染源，内部布局合理，分污染区、清洁区、无菌区，三区划分清楚，区域间应有实际屏障；路线及人流、物流由污到洁，强行通过，不得逆行。2．3手术室：布局合理，符合功能流程和洁污分开的要求；分污染区、清洁区、无菌区，区域间标志明确。手术室内应设隔离手术间、一般手术间、无菌手术间；隔离手术间应靠近手术室入口处。2．4传染病区（房）：应设在建筑物的一端，远离儿科、新生儿、母婴室、ICU等病房，设单独的出入口（有条件的医院应设单独

7、的传染病区，与普通病房之间应设隔离区）。病房内污染区、半污染区、相对清洁区应分区明确；应设工作人员值班室、通过间（包括更衣室、浴室、及厕所等卫生设施）；应设消毒室或消毒柜（箱）2．5产房：产房周围环境必须清洁、无污染源，应与母婴室和新生儿室相邻近，相对独立；严格划分无菌区（正常分娩室、隔离分娩室、无菌物品存放间）、清洁区（刷手间、待产室、隔离待产室、器械室、办公室）、污染区（更衣室、产妇接收区、污物间、卫生间、车辆转换处），区域之间标志明确。2．6新生儿病房：新生儿病房（室）应相对独立，入口处应设置洗手设

8、施和更衣室，分新生儿病室、新生儿重症监护室（NICU）、隔离室、配奶室、沐浴室、治疗室等。2．7ICU：分治疗室（区）和监护区。监护区每床使用面积不少于9.5m2；2．8内窥镜室：设立病人候诊室（区）、诊疗室、清洗消毒室、内镜贮藏室等。2．9血液透析室：设普通病人血液净化间（区）、隔离病人血液净化间（区）。治疗室、水处理室、储存室、办公室、更衣室、待诊室等分开设置。2．10洗衣房：分为衣物收集区、洗涤区，压烫、折叠区，清洁衣物