中医内科不寐课件.ppt

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1、不寐中日友好医院中医老年病科王燕概念：寐，形声字。本义:睡着，不寐即失眠常见于西医的神经官能症睡眠困难dyscoimesis临床常见以下四种类型：1入睡困难2睡眠时间短3早醒4醒后周身乏力病因病机：病因病机：阳不入阴。虚---------1化源不足,心神失养：思虑劳倦，伤及心脾。2阴虚火旺，阴不敛阳：禀赋不足房劳过度久病之人，肾精耗伤。3心虚胆怯，心神不安：心气虚暴受惊吓实--------4痰热，实火，扰动心神：饮食不节，宿食停滞情志内伤，肝郁化火诊断不寐与脏腑的关系：心，肝，脾，肾有关。精，血有关。

2、诊断：1主证：失眠2伴有：心悸，健忘，头晕，多梦，心烦等3实验室检查无异常鉴别诊断鉴别诊断：贫血，甲亢，冠心病，哮喘等鉴别可从以下三方面考虑：1临床表现2体征3实验室检查贫血1临床表现：头晕，心悸，疲乏无力2体征：面色苍白3实验室检查：血红蛋白＜10g/L甲亢1临床表现：心悸，怕热，多汗2体征：甲状腺肥大，突眼3实验室检查：甲功三项：B超：甲状腺肥大冠心病1临床表现：胸闷，喘憋，夜间不能平卧2体征：面色紫绀，呼吸困难，双下肢水肿3实验室检查：心电图思考题李某，女，42岁，失眠，心烦，面色苍白，周身乏力，

3、月经量多，色淡，舌淡苔薄白，脉细弱请给出该病的诊断，辩证类型及处方用药辨证论治：辨证要点辩虚实：虚证：脾虚心气虚肾阴虚——心神失养实证：郁怒伤肝宿食停滞__上扰心神治疗原则：补虚泻实，调整阴阳，佐以安神分证论治：1心脾两虚：主证;失眠，健忘兼证;心悸，肢体疲倦，饮食无味舌象：舌质淡，苔薄白脉象：细弱分析：心神失养治法：健脾养心方药：归脾汤。归脾汤人参，黄芪，白术，甘草-----补气健脾当归，龙眼肉------滋养营血茯神，酸枣仁，远志------宁心安神木香---------理气健脾，补而不腻加减：安神

4、药：夜交藤，合欢花，柏子仁2阴虚火旺主证;失眠，健忘兼证;头晕耳鸣，腰膝酸软，五心烦热舌象：舌红少苔脉象：细数分析：心神失养治法：滋阴降火，养心安神方药：黄连阿胶汤，朱砂安神丸黄连阿胶汤黄连阿胶汤------阴虚火旺------滋阴降火黄连，黄芩-----清热生地，白芍，阿胶，鸡子黄---------滋阴养血注意：朱砂有毒，不宜多服或久服3心胆气虚主证：失眠，健忘兼证：胆怯恐惧，遇事易惊，易疲劳，心烦，头晕舌象：舌质淡，苔薄白脉象：弦细分析：心神失养治法：益气镇惊，安神定志方药：安神定志丸安神定志丸人参

5、--------补气茯神，龙齿----定惊安神茯苓----健脾利湿石菖蒲---祛痰开窍4痰热内扰主证：失眠，健忘兼证：口苦，胸闷，目眩舌象：舌质红，苔黄腻脉象：滑数分析：痰热上扰治法：清热化痰方药：黄连温胆汤黄连温胆汤半夏，竹茹-----清热化痰，和胃止呕枳实，橘皮-----理气化痰茯苓---健脾利湿加减：朱砂，琥珀以重镇安神宿食积滞----嗳腐吞酸，腹胀----保和丸5肝郁化火主证：失眠，健忘兼证：面红目赤，急躁易怒，大便秘结舌象：舌质红，苔黄燥脉象：弦数分析：肝火上扰治法：清肝泻火，佐以安神方药：龙

6、胆泻肝汤龙胆泻肝汤龙胆草，黄芩，栀子-----清肝泻火泽泻，木通，车前子---利湿当归，生地----养血和肝柴胡---疏肝解郁转归预后：转归：虚证较多-----虚实夹杂----病程较长预后：较好预防及护理：1精神调摄2睡眠环境3体育锻炼4早期治疗，按时服药思考题：张某，男性，65岁，心烦，失眠多梦，伴有夜间多汗，腰膝酸软，口干，口渴，周身乏力，舌红少苔，脉细数。请给出该病的诊断，辩证类型，处方及方药