儿童暴发性肝衰竭血液净化疗法-论文.pdf

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1、ChineseJournalofPracticalPediatticsMar．2014Vo1．29No．3文章编号：1005—2224(2014)03—0184—04小儿暴发性肝衰竭是PICU危重症之一，病情危重，病死率高。儿童FHF病因与年龄有关，主要儿童暴发性肝衰竭血液净化疗法原因为各种病毒感染、急性中毒及自身免疫性疾病，代谢性疾病(特别是肝豆状核变性)等。肝移王墨，李秋植是最有效的治疗方法，但血液净化通过透析、滤过、吸附、置换等原理能暂时替代部分肝脏功能，摘要：小儿暴发性肝衰竭病情危重，病死率高。血液净化维持内环境稳定，帮助患儿渡过FHF危险期，

2、同时技术作为最常使用的非生物型人工肝装置，在帮助患儿渡阻断恶性循环，为自体肝脏功能恢复创造条件，并过肝衰竭危险期、等待肝细胞再生或维持生存至得到供体且可作为肝脏移植的过渡治疗，已成为儿童FHF进行肝移植方面起着极为有效的作用。人工肝应用至今重要救治手段之一。已逾5o年，在常用血浆置换、血液灌流、血液透析滤过等多种方式的基础上，新型的净化模式已在临床广泛应用，并1血液净化治疗FHF机制取得了很好的疗效，成为治疗暴发性肝衰竭的重要治疗手段之一。人工肝在儿科临床也有应用报道，但多中心的研血液净化技术即非生物型人工肝装置，可以部究资料有限，仍需要进一步研究和实

3、践。分替代肝细胞解毒功能，清除水溶性及与蛋白结合关键词：儿童；暴发性肝衰竭；血液净化；治疗毒素，同时可以稳定内环境，有利于肝细胞再生。中图分类号：R72文献标志码：C1．1清除内源性毒素内源性毒素即各种代谢中间产物，包括血氨、肌酐、尿素氮等水溶性毒素，Bloodpurificationtherapyforfulminanthepaticfailure胆红素、胆汁酸、短链脂肪酸、假性神经递质、酚、inchildren．WANGMo，LIQiu．BloodPurificationCenter硫醇、一氧化氮、花生四烯酸等与蛋白结合的毒ofChildren’S

4、HospitalofChongqingMedicalUniversity，素，是导致HE、肾衰竭和死亡最重要的独立因Chongqing400014，China素。血液透析、滤过能清除水溶性中小分子毒素，Abstract：ChildrenwithfulminanthepaticfailureareincriticalconditionandhJghmortality．Bloodpurificationtechnologyasthe置换及吸附可清除大分子及与蛋白结合毒素。mostfrequentlyuseddevicesofnon—biologicalar

5、tificialliver1．2清除细胞因子及其炎症级联反应促炎因playsaneffectiveroleinhelpingchildrenthroughtheliverfailure子TNF—o【、IL一1、IL一6、IL_8及其“瀑布样”释放的risk，livercellregenerationandsurvivetolivertransplantation．级联反应，是造成肝细胞和全身广泛炎症的共同Artificialliverhasbeenusedformorethan50years．Newblood体液因子。血液净化非选择性清除炎性细胞因pu

6、rificationmodelswhichbasedonplasmaexchange，hemo—子，阻断各种细胞因子产生的级联反应，从而减轻perfusion，hemodiafiltrationandothermethodshavebeenwidely肝细胞的继发性损伤一。usedinclinicalpracticeandbecomeoneoftheimportantther-1．3清除内毒素血症FHF时常合并内毒素血apiesforfulminanthepaticfailure．Artificialliverhasbeenused症，并引起全身炎症反

7、应综合征及微循环障碍，最inchildren，butmulti—centerstudiesareneeded．终导致肝细胞坏死甚至多器官功能障碍综合征。Keyword：children；fulminanthepaticfailure；bloodpufifica—tion；therapy血液净化能去除游离及蛋白结合内毒素，阻断内毒素所引起的继发性的肝损害，改善预后。暴发性肝衰竭(fulminanthepaticfailure，FHF)2常用血液净化模式是指病前无肝病而突然出现肝细胞广泛坏死或肝功能显著异常，并在首发症状出现后8周内发生肝2．1血浆置换(p

8、lasmaexchange，PE)PE通过血性脑病(hepaticencephalopathy