新生儿败血症诊断与治疗课件.ppt

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1、新生儿败血症的诊断与治疗陈丹2019年07月01日新生儿败血症的相关指南1986年及2003年中华医学会儿科学分会新生儿学组分别制定“新生儿败血症诊断标准初步方案”及“新生儿败血症诊疗方案”2019发布了“新生儿败血症诊断及治疗专家共识”定义脓毒症是指各种病原体（包括细菌、真菌、病毒、原虫等）感染所引起的全身炎症反应综合征。其中血液（或者脑脊液等无菌腔隙）培养出致病菌（包括细菌和真菌）引起的全身炎症反应综合征称为败血症。新生儿败血症仍是威胁新生儿生命的重大疾病，发病率为4.5‰-9.7‰。新生儿败血症的分类分类根据发病时间早发败血症（EOS）：≤3

2、日龄晚发败血症（LOS）：>3日龄在高危因素、致病菌乃至治疗上都有差别新生儿败血症的危险因素早发败血症（EOS）晚发败血症（LOS）大多系母体病原菌垂直传播（产前或产时感染）早产和（或）低出生体重儿：胎龄越小、体重越低，风险越大胎膜早破（PROM）≥18h：可能是母体绒毛膜羊膜炎的表现；为病原菌的入侵提供了机会；羊膜腔内感染：主要指绒毛膜羊膜炎。系院内感染和社区获得性感染早产和（或）低出生体重儿；胎龄越小、体重越低，风险越大有创诊疗措施：机械通气、中心静脉置管等；不合理应用抗菌药物：延长预防性使用抗菌药物的疗程；不恰当的新生儿处理：不洁处理脐带、挤

3、乳房、挤痈疖等。新生儿败血症的常见致病菌早发败血症（EOS）晚发败血症（LOS）发达国家：GBS及大肠埃希菌；国外：凝固酶阴性葡萄球菌：表皮葡萄球菌，尤其长期动脉或静脉置管；新生儿败血症的常见致病菌早发败血症（EOS）晚发败血症（LOS）国内：肠杆菌科为主（如大肠埃希菌）；GBS有逐渐增多的趋势；李斯特菌：检出率不高，但致死率及并发症发生率极高。国内：凝固酶阴性葡萄球菌皮肤化脓性感染：金黄色葡萄球菌；气管插管机械通气：G-菌，如铜绿假单胞菌、肺炎克雷伯菌、沙雷菌等。新生儿败血症的临床表现系统位置临床表现全身发热，体温不稳，反应差，喂养差，水肿，Ap

4、gar评分低消化系统黄疸，腹胀，呕吐或胃潴留，腹泻，肝脾肿大呼吸系统呼吸困难以及呼吸暂停，发绀等；其中早发败血症以呼吸暂停或呼吸窘迫为首要表现且持续超过6h循环系统面色苍白，四肢冷，心动过速、过缓，皮肤大理石样花纹，低血压或毛细血管充盈时间>3s泌尿系统少尿及肾功能衰竭血液系统出血，紫癜部分EOS临床表现不典型，刚出生时无明显症状，但很快出现休克、弥漫性血管内凝血及死亡，需要依靠产前高危因素及实验室检查。实验室检查（一）病原学检查血培养：金标准，出结果时间慢（至少2d）、敏感度低新生儿尤其低、极低或超低体重儿取血量的限制，血培养敏感度更差，每次抽血

5、量不少于1ml；尿培养：用清洁导尿或耻骨上膀胱穿刺抽取的尿液标本，仅用于LOS的病原学诊断；核酸检测：检测病原体核酸实验室检查（二）血液非特异性检查白细胞计数：EOS中诊断价值不大白细胞计数：<3日龄≥30×109/L≥3日龄≥20×109/L，任何日龄<5×109/L，均提示异常。血小板计数：特异度及灵敏度均不高，反应较慢不能用于抗菌药物效果及时评判，血小板减低与预后不良有关。实验室检查（二）血液非特异性检查不成熟中性粒细胞/总中性粒细胞（I/T）异常：<3日龄I/T≥0.16，≥3日龄I/T≥0.12；只是该项指标升高，诊断新生儿败血症的证据不

6、足，但其阴性预测值高达99%C反应蛋白（CRP）感染后6-8h升高，24h达顶峰异常：6h龄内CRP≥3mg/L，6-24h龄≥5mg/L，>24h龄≥10mg/L；降钙素原：感染后4-6h开始升高，12h到峰值异常：≥0.5mg/L；实验室检查（二）血液非特异性检查血液非特异性检查的筛查组合EOS：阳性预测价值不高；LOS：诊断及指导停药方面有一定价值；不同非特异性检查中≥2项阳性有一定的诊断价值；对新生儿败血症的阳性预测值仍然不高。实验室检查（三）脑脊液检查23%的新生儿败血症可能合并脑膜炎，且新生儿脑膜炎中血培养阴性率高达38%。腰椎穿刺指证

7、（下列3项任意1项）：血培养阳性；有临床表现且非特异性感染指标≥2项阳性；抗感染治疗效果不佳。新生儿败血症的诊断标准EOS（下列3项任意1项）：（1）疑似诊断为3日龄内有下列任何一项：①异常临床表现；②母亲有绒毛膜羊膜炎；③早产PROM≥18h；注意：无异常临床表现，血培养阴性，间隔24h的连续2次血非特异性检查<2项阳性，则可排除败血症。（2）有临床异常表现，同时满足下列任何一项：①血液非特异性检查≥2项阳性，②脑脊液检查为化脓性脑膜炎，③血中检出致病菌DNA。（3）血培养或脑脊液（或其他无菌腔液）培养阳性。LOS：临床诊断和确定诊断均为>3日龄

8、，其余同EOS。新生儿败血症治疗原则无论是EOS还是LOS，一旦怀疑即应使用抗菌药物然后根据血培养及药物敏感试验结果及其他