颅内静脉窦血栓钱宇.ppt

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1、颅内静脉窦血栓急诊科钱宇2017-06-14定义颅内静脉系统血栓形成（CVST）：是由多种病因所导致的以脑静脉回流受阻、脑脊液吸收障碍为特征的一组特殊类型脑血管病。占成人中风的0.5％-1％，在普通人群中CVT的年发病率为(3-4)/100万，儿童中为7/100万，其中75％为女性。解剖生理脑静脉窦（CerebralVenousSinuses）：又称硬脑膜窦(duralsinuses)组成：上矢状窦、下矢状窦、岩上窦、岩下窦、海绵窦、直窦、侧窦（横窦、乙状窦）、窦汇。脑静脉(cerebralveins)：浅静脉组：大脑上静脉、

2、大脑中浅静脉、大脑下静脉深静脉组：大脑中深静脉、基底静脉、大脑内静脉、大脑大静脉(Galenvein)解剖生理皮质静脉上矢状窦直窦横窦大脑大静脉Galen静脉颈静脉A.上矢状窦B.Galen静脉C.眼静脉D.面静脉E.海绵窦F.下岩窦G.颈静脉H.乙状窦I.上岩窦J.橫窦K.直窦L.下矢状窦M.窦汇脑静脉窦内血流方向脑静脉上矢状窦下矢状窦直窦窦汇横窦乙状窦颈内静脉眼静脉海绵窦岩上窦岩下窦静脉血栓形成机制血管内皮细胞损伤血流状态的改变—减慢或涡流(血流缓慢是静脉血栓形成的重要原因)血液高凝状态血栓的类型白色血栓：血小板黏附与聚集

3、，构成静脉血栓的头部。因其肉眼观察呈灰白色，故称白色血栓。红色血栓：随混合血栓逐渐增大最终阻塞管腔，局部血流停滞，随后凝固，形成静脉血栓的尾部。肉眼上呈红色混合血栓：混合血栓构成了静脉血栓的体部。由于肉眼上呈灰白与褐色相间的条纹状结构，故得名。静脉内—可为红色血栓或混合性血栓。动脉内—多为白色血栓。静脉窦内含有结构疏松的红色血栓、富含血小板的白色血栓以及结构致密富含胶原的混合性血栓脑静脉系统血栓形成病理生理脑静脉血回流受阻：血液淤积于静脉系统和毛细血管内局部脑组织肿胀神经细胞变性、坏死出血静脉性脑梗死颅内压增高脑脊液吸收障碍：

4、阻断蛛网膜颗粒吸收脑脊液吸收障碍颅内压增高梗阻后脑实质病理变化梗阻后脑实质病理变化图A：在移除脑组织的头盖骨的尾部，可以见到皮层静脉(箭头)和明显的双侧上矢状窦(没有打开)血栓血栓。图B：显示了同一个患者有个巨大的出血性静脉梗死。CVST的特点多见于20-35岁女性，最常见于上矢状窦、横窦和乙状窦，其次为海绵窦和直窦。与动脉血栓形成相比，CVST的发病率较低，病因复杂，起病形式多样，临床表现各异，缺乏特异性，误诊率较高。因此，如何识别、早期诊断、采取及时有效的治疗措施成为临床上棘手的问题，也是关系到患者预后的关键问题。该病病因

5、分为感染性和非感染性。20-25%的病人无确切的病因或危险因素。也有报道CVST伴蛛网膜下腔出血。CVST的特点:发现率低CVST的表现缺乏特异性。可以表现为颅内压增高、颅内出血或脑梗死，也可以表现为持续的头痛。静脉系统疾病起病形式多样，缺乏大多数动脉系统疾病发病的特点，使得临床和经典脑血管病概念脱节。脑静脉结构侧支吻合丰富，当一个静脉出现问题，其他静脉通过侧支循环起到极强的代偿作用，使得脑静脉影像学发现与临床预后的对应性不强。目前已明确的病因及高危因素感染原因：局部：1.创伤后感染2.颅内感染：脑脓肿,积脓，脑膜炎3.局部感

6、染：中耳炎,扁桃腺炎,鼻窦炎,口腔炎全身：1.细菌：败血症,心内膜炎,伤寒,肺结核2.病毒：麻疹,肝炎,脑炎(疱疹,HIV),巨细胞病毒3.寄生虫：疟疾，旋毛虫病4.真菌：曲霉菌头面部、其他部位感染无静脉瓣膜丰富吻合支颅内感染性血栓形成目前已明确的病因及高危因素非感染原因：局部1.头部外伤（开放或闭合的，伴或不伴骨折）2.神经外科手术3.脑梗死或脑出血4.肿瘤：脑（脊）膜瘤、转移瘤、胶质瘤5.脑穿通畸形、蛛网膜囊肿6.硬脑膜动-静脉畸形目前已明确的病因及高危因素非感染原因：全身：外科：伴或不伴深静脉血栓的任何外科手术妇产科:怀

7、孕和产褥期,口服避孕药(雌激素,孕激素类)内科：1.心脏：先天性心脏病，心脏衰竭，安置起搏器2.恶性肿瘤：任何内脏癌症，淋巴瘤，白血病3.红细胞疾患：红细胞增多症，镰状细胞性贫血，铁缺乏，贫血4.血小板减少症：原发或继发5.凝血功能障碍：抗凝血酶Ⅲ缺乏，弥散性血管内凝血，肝素及肝素类物质诱导的血细胞减少，血纤维蛋白酶原缺乏6.任何原因引起的严重脱水7.消化系统：肝硬化，溃疡性结肠炎8.结缔组织：系统性狼疮病，颞动脉炎，韦格肉芽肿9.静脉血栓栓塞性病变，Hughes-Stovin综合征10.其他：肾病综合征，新生儿窒息，肠道外注

8、射，雄性激素治疗Hughes-Stovin综合征：又称肺动脉栓塞综合征，系指在肺动脉瘤的基础上，尚有周围静脉血栓形成、肺栓塞和支气管动脉变性等病变同时存在。高凝状态遗传性血栓形成倾向：既往血栓形成病史其他危险因素：心脏病，糖尿病，吸烟，多胎妊娠，年龄>35岁，肥胖，剖宫产（尤