单纯疱疹分析课件

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1、单纯疱疹（herpessimplex）单纯疱疹单纯疱疹（herpessimplex）是由HSV感染所致的病毒性皮肤病，临床上以皮肤、粘膜发生局限性群集性水疱为特征。本病有自限性，但有复发倾向。【致病微生物和发病机制】HSV为双链DNA病毒，分为HSV-1和HSV-2两种血清型，其基因同源性高达70％。HSV病毒体中至少有10种包膜相关的糖蛋白，包括gB、gC、gD、gE、gG、gH、gI、gK、gL和gM等，分别与病毒的吸附、入侵和刺激机体产生免疫答应有关，其中gD可诱导产生中和抗体，gG则是一种特异性抗原，可区分HSV-I和HS

2、V-II血清型。人是HSV唯一宿主，幼年时对此病毒普遍易感，故人群中普遍感染过HSV；患者和病毒携带者中疱液、唾液和粪便中可排出病毒，故可成为传染源；HSV-I主要通过皮肤粘膜的直接接触如抚摸、接吻等和空气飞沫传播，HSV-2则主要通过性接触或新生儿围产期在宫内或产道受染。50％～100％的成人血清中都含有HSV抗体，但不能完全防止复发和重复感染，故HSV感染后不产生永久性免疫。HSV进入人体后首先产生原发感染，随着机体产生免疫应答而痊愈，但病毒常潜伏在感觉神经节内，在一定因素作用下活化而形成复发性感染。HSV形成潜伏感染的机制可

3、能与潜伏相关转录体LAT有关，潜伏病毒处于一种低复制的动力状态，可维持数年乃至终生。单纯疱疹病毒为DNA病毒，分为I型及II型。I型病毒常引起口唇部的单纯疱疹，常在发热、劳累、月经期等机体抵抗力低下的情况下复发;II型病毒主要引起生殖器疱疹，为主要的性传播疾病之一。临床表现本病分为原发性和复发性两型。原发性为初次感染后出现皮疹，临床症状较重，病程较长，约2周。1．原发型单纯疱疹（1）口腔单纯疱疹：幼儿初次感染最常见为急性疱疹性口龈炎，好发于口腔、舌、硬腭、软腭、咽、牙龈等部位。皮损表现为群集性小水疱或浅表溃疡，周绕红晕。可伴有发

4、热、头痛、颈淋巴结肿大。病程7～10天，愈后易再发，但再发病变通常不累及口腔。（2）眼疱疹：表现为急性疱疹性角膜炎或角膜结膜炎，多为单侧性；荧光素染色可见树枝状角膜溃疡。可有发热、耳前淋巴结肿大。（3）皮肤疱疹：可发生于任何部位，但以皮肤－粘膜交界处更常见。初起局部皮肤发痒、灼热或刺痛，以后在红斑基础上出现群集性米粒大小的水疱；可伴有发热、局部淋巴结肿大。病程1～2周，合并细菌感染则使病程延长。（4）疱疹性湿疹：在原发湿疹、皮炎或其他皮肤病的基础上感染HSV所致，又称Kaposi水痘样疹。表现为在原皮损部位及其周围突然发生多数脐窝

5、状水疱、脓疱，严重者病毒可经血行播散，引起脑或内脏广泛病变。（5）接种性疱疹：HSV直接接种于正常或外伤皮肤，潜伏期5～7天；如发生在手指端称为疱疹性瘰疬，伴有明显跳痛。（6）生殖器疱疹：90％由HSV-II型所致，且HSV-II型感染复发机会显著高于HSV-I型。（7）播散性单纯疱疹：好发于新生儿或营养不良等机体抵抗力低下患者，起病时表现皮肤、口腔粘膜或眼部发生疱疹，可播散至脑、肝、肺等脏器。本病凶险，预后较差。临床表现复发性复发性单纯疱疹临床症状轻，病程短。由I型病毒引起的，皮损好发于皮肤粘膜交界处如口唇、眼睑、鼻周;由II型

6、病毒引起的，皮损常见于生殖器、阴茎、阴唇和臀部。临床表现与原发型单纯疱疹相比，复发型单纯疱疹部位多局限，以口唇、生殖器和眼为重；皮损与原发型相同但持续时间较短；全身和局部表现相对较轻或无；有反复发作倾向。临床表现皮损表现红斑基础上簇集分布的粟粒至绿豆大水疱疱壁薄而紧张，内容澄清，破溃后很快结痂，愈后可遗留暂时性色素沉着。【诊断和鉴别诊断】根据疹形特点及发疹部位结合流行病学资料可作出临床诊断。实验诊断用于疑难患者的确诊，包括：①细胞学检查：疱疹刮取物涂片检出多核巨细胞和核内嗜酸性包涵体，并排除水痘、带状疱疹即可确诊②病毒学检查：分离

7、和鉴定出HSV是确诊本病最可靠的方法；③血清学检查：血清学检查对原发型单纯疱疹的早期诊断意义不大，因其特异性抗体在病后10～14天才发现，复发型单纯疱疹发作时，体内可存在高水平抗体，但需同时检查IgG和IgM型特异性抗体，且宜作动态观察，如抗体滴度水平呈显著升高趋势，有辅助诊断价值，但不能作为确诊的依据。本病应与下列疾病进行鉴别：（1）带状疱疹：多数群集性水疱，基底炎症明显，多沿一侧皮神经分布排列呈带状；常伴有神经痛；病程2周，一般不复发。（2）脓疱疱：皮损为散在性脓疱，周围有红晕，表面覆有脓痂，可自身接种传播；多见于儿童；涂片或

8、培养可查见细菌。（3）固定性药疹：病前有服药史；皮损为浮肿性紫红色斑，表面可出现大疱，复发多出现在固定部位，常见于口周、口唇和外阴部等皮肤－粘膜交界处；愈后留有色素沉着。【治疗】缩短病程、防止继发感染、减少复发为治疗原则。局部治疗以收敛、防治细菌感